残胃炎上千例镜检分析_残胃炎

　　[关键词] 残胃炎; 电子胃镜; 镜检分析 　　[中图分类号] R768 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-285-01
　　
　　残胃炎是胃次全切除术后，经常见的一种疾病。多发生在残胃，其次在空肠或吻合口处。有人报告认为胃术后时间越长，残胃炎发现率越高。一般发生在几个月至几年。如有一组报道胃切除后10年以上的患者40例，活检均有残胃炎。本组有一例胃大部切除术后最长时间为21年。国内文献报道，残胃炎发生在70%以上。[1]
　　我院1995-2010年间采用Pentax日产胃镜及Olympus胃镜镜检残胃炎上千例，年龄18-80岁男女比例2.3:1.7，术后临床表现为中上腹饱胀，烧心返酸，夜间呕吐，伴有贫血，体弱，腹胀等症状。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院上千例中年龄19―83岁，男793例，女286例。术后距内镜检查的间隔时间20d一21年。胃次全切除术原因：胃癌，胃溃疡，胃出血，胃穿孔，胃窦部淋巴瘤等。
　　1.2 临床表现 临床主要表现有上腹饱满疼痛74.54％，上腹胀不适28.78％，恶心呕吐11.47％，呕血或黑便9.8％，消瘦贫血4.6％。
　　1.3 胃镜检查 数千例大多数为慢性浅表性胃炎，残胃炎黏膜呈弥漫性炎症，其次是胆汁返流，再有残胃粘膜轻度异型增生或中度异型增生。
　　2 结果 内镜检查结果上千例残胃中毕I式胃297例，毕Ⅱ式胃684例。Roux―eny胃空肠吻合术者6例。其中残胃炎683例(76．25％)，包括胆汁反流性残胃炎382例(45．61％)，吻合口炎483例(67．90％)，包括吻合口缝线残留54例(14．20％)。 3体会 在数千例残胃中胃镜检查结果，其中炎症上百例，包括残胃或空肠炎，吻合口炎，占57.5%。产生残胃炎的机理，主要是胆汁，肠液的返流。[2]还可能与手术引起的血液循环改变有关。内镜表现为黏膜充血、水肿、脆性增加、粘液多，部分病人吻合口表现为结节状或乳头状炎性肉芽肿、黏膜糜烂、黏膜下出血斑及出血。慢性萎缩性残胃炎镜下表现为黏膜变薄，血管网透见，或黏膜颗粒感，粗糙，若散布黄白色或瓷白色斑块样改变，多提示有肠化。鉴于手术既不能解决胃的炎症，也不能预防胃癌的发生，且随着H2受体拈抗剂和质子泵制酸剂的广泛应用，以及幽门螺杆菌的根除治疗，使消化性溃疡的愈合率显著提高，复发率及并发症逐渐下降，难治性溃疡也大大减少，因此，应严格掌握胃及十二指肠良性病变手术治疗的适应证。同时，手术方式的选择亦十分重要因此，扩大胃镜普查范围，定期复查癌前病变，早期发现，彻底根治是最重要的。胃镜检查是术后胃多种病变诊断的有效手段。上消化道钡剂检查对残胃病变诊断价值不大，应重视胃镜检查及活检。因此，提高内镜医师肉眼识别能力及活检阳性率是十分重要的。对黏膜充血斑、糜烂面、粗糙、隆起病变及僵硬处均应多点大活检以提高检出率。[3]我们认为胃术后5年以上患者应每年胃镜检查一次，有症状者应随时检查。
　　参考文献
　　[1] 赵东海, 汪鸿志，主编.纤维胃镜检查术[M].第一版，人民卫生出版社，1979：55-56.
　　[2] 陈伟达.残胃炎治疗探讨-附21例分析[J].中华消化杂志，
　　1996,1:53.
　　[3] 吴锡,主编.上消化道内镜术[M].南京：江苏科学技术出版社，1992:3.