早泄探微:探微

　　 早泄是男性最常见的一种性功能障碍，它不仅使患者本人得不到性满足，其配偶也难以获得应有的性乐趣，甚至给夫妻关系蒙上阴影。 　　早泄的定义：何谓早泄?国内外都无一个确切的定义。《辞海》对早泄的解释为:“阴茎尚未接触阴道就射精或一经接触立即射精的不正常现象”。可见，它是以男性性反应为轴线，以性交时间久暂为标志的一种观点。国外也有相类似的观点，提出“阴茎进入阴道前或进入阴道不久(有谓1分钟，有谓3分钟，也有谓5分钟者)就射精的，可定为早泄”，“阴茎在阴道内抽动不足15次就射精的，可定为早泄”。但是，国外也有以女性性反应为轴线，以其性高潮的出现率为标志的观点，提出“女性在做爱过程中，其性高潮出现率低于50%者，则其配偶患有早泄”。不难看出，这种单独以男性性反应或女性性反应为轴线的观点失之偏颇。先以男性性反应为轴线的片面性而论，据Kjnsey等学者统计，其调查的75%男性在阴茎进入阴道后2分钟射精；台湾学者谢氏报道，阴茎进入阴道后5分钟内射精者占67.2％。此外，阴茎进入阴道内维持的久暂和抽动次数的多少也并非与女性性高潮的出现存在着必然联系，它还受到感情基础，性兴奋程度和性环境等多种因素的影响。更何况每位男性在某些情况下(如新婚燕尔、久别重逢、恋人偷情或情绪紧张等)，都几乎有过主观上愿继续做爱而客观上却身不由己地射了精的“早泄”体验。由此可见，以男性性反应为轴线的观点是不可取的。再以女性性反应为轴线的片面性而论，据Levjne等人报道，其调查的女性中，有22％在性生活时从未或难以达到性高潮。另有报道，有40%的已婚美国女性和30%的已婚日本女性从未体验过性高潮。当然，这类女性中不乏有性冷淡的患者，若要求其配偶有半数以上的性生活能使她获得性高潮，岂非强人所难!岂非把性冷淡的患者视为正常，把正常性功能的男性视为早泄患者，来个本末倒置。
　　因此，早泄的确切定义应从两性性反应、主客观要求、射精提前的持续期限等多方面因素去考虑，藉以把正常男性在特定条件下偶尔发生的射精提前与持久的早泄患者加以区别，解除占大部分的射精提前男性的心理压力，使仅小部分的早泄患者能得到正确、及时和全面的治疗和指导。
　　所以，我们认为早泄的确切定义应为：在3个月的正常性生活中，男性反复地、持续地和不能合理地随意控制其性高潮，以致在男女双方都期望继续性交的情况下提前射精，使性功能正常的配偶有半数以上未能达到性高潮者方可定为早泄。
　　早泄的治疗：治疗早泄的方法较多，疗效因病人和病因而异。以往有中药、针灸、气功、封闭或局部麻醉等疗法，时下又发展了药物喷剂、药物湿巾、药物内裤或器具等疗法。但由于上述这些疗法并不是因人因病施治，也不是从生物心理社会行为等综合因素去全面考虑，更不是实行夫妻联合治疗，其疗效都不太确切。自1956年semans在治疗早泄时引入行为治疗，创造了终始法(stop―start)，尤其是1970年mastey等学者创造了挤捏法后，早泄的疗效大大提高。据后者报道，他所治疗的246例早泄患者，治愈234例，治愈率高达95.1％。由此可见，早泄早已不再是困扰男性的一种常见病。
　　 治疗早泄应针对不同的致病因素采取不同的疗法。由于生理因素致病的，应请有关医生解决，如包茎，可请泌尿科医生作包皮环切术；如慢性酒精中毒引起的，则须戒酒。若系非生物因素引起的，治疗方法较多，现对其中若干方法作简单介绍如下：
　　1.选择时间法：夫妻上床后入睡片刻，然后同房，或者半夜醒来时、早醒时同房。它适用于那些工作较劳累或居住环境不良的情况。
　　 2.减少刺激感受法：一种是戴用一层或多层阴茎套来减少抽动时对龟头所产生的刺激；一种是在龟头上喷洒或抹一些可以降低感觉的药液，待其显效时再同房，它适用于那些包皮过长或易兴奋的早泄患者。
　　3.二次射精法：在同房前，通过性交或非性交形式先快速射精一次，待度过射精后不应期，经刺激再度引起兴奋时进行同房。据统计，男性第二次射精所需的刺激时间往往要比首次射精所需的刺激时间长。利用这个特点可以使早泄患者推迟射精，但这种方法只适用于青壮年男性。
　　4.牵拉阴囊法：男性在高度性兴奋或射精时，阴囊会收缩和睾丸上提，若在将近射精时，用手向下牵拉阴茎和睾丸，常可推迟射精。此法常可与其它方法联用。
　　5.特定体位法：在同房过程中，男性躯体的往返运动，尤其是臀肌和下肢肌群的持久交替收缩，使腰骶髓处在高度兴奋之中，而射精中枢恰恰在骶髓中。早泄男性由于该中枢感觉阈值低，极易兴奋，因而容易发生早泄。如果让早泄男性仰卧床上，四肢自然松弛，让妻子采取女上位(骑马式)进行性交，并由女方主动运动，男性静卧，不时把注意力转移到其它方面(如工作、学习或不顺心事方面等)，往往可推迟射精。另外，也可采取侧卧位，男性面对女性背部，阴茎进入阴道后就静置不动，然后两人倾吐柔情，男性加强爱抚动作，刺激女性的性感带(口唇、颈后部、胸腹部、臀部、大腿内侧、小阴唇和阴蒂等)，待女性高度性兴奋时再抽动阴茎，也可立即改为男上位性交，即使很短时间(数分钟)，女性也常会获得性高潮。
　　6.始终法：让早泄男性仰卧床上，将注意力高度集中在阴茎的感受上。其妻坐在男方身边或两腿之间，慢慢地抚弄阴茎，直至其感到快要射精时立即停止抚弄。待其兴奋逐渐消退时，再开始抚弄阴茎，到出现临近射精时又突然停止。如此往复3次。第4次时，女方持续抚弄阴茎，且增加刺激强度，直至男方射精为止，然后终止练习。以后每天或数天练习一次，随着不断，男方对刺激的承受能力增加，刺激时间延长，甚至可承受较强和较久的刺激而不至于射精。这时，再从手刺激法改为正常的房事练习。由于刺激承受能力的加强，反馈地增强了男方的自信心，男方往往能适应房事中的性刺激而使早泄症状消失。
　　7.捏挤法：常用于“始终法”治疗失败的早泄患者。开始时，该方法与始终法相似，当男方快要射精时告诉女方，女方即把拇指放在阴茎系带处，食指与中指放在阴茎另一面的冠状嵴的上下方，三指施压，捏挤4―20秒钟后，突然放松，此时，男方的射精感会减轻或消失。捏挤力量以不造成男方局部疼痛或不适为度。经过几天多次练习后，男方性的自信心增强，那时可转入正常房事。一般采用女上位，即在阴茎插入阴道前，先捏挤3―6次。插入阴道后，男方绝不能主动抽动，静置片刻，男方若不能适应，女方主动让阴茎退出阴道并捏挤，然后再插入；男方若能适应，女方主动做轻微的上下摩擦，男方一有临近射精感时，立即告知女方，让女方退出其阴茎并捏挤。待射精感消失时再插入，如此反复。当阴茎能在阴道内搁置或抽动4―5分钟以上时，则可加快并加强摩擦，直至射精为止。在上述措施取得效果后，则可把捏挤部位移向阴茎根部，以免女方起落不歇和频频抽出阴茎，影响快感。此疗法效果较好，但须注意，男方必须把注意力集中在阴茎上，女方必须承担主动的义务，起到治疗者的作用，且要持之以恒。刚开始练习时，男方可能因适应不了而提前射精，女方不必大惊小怪而放弃练习。捏挤后，阴茎可能会出现软缩，这是正常现象，经过刺激，阴茎又会坚挺起来。
　　8.心理治疗：这一点涉及面较广，从广义上说，包括性知识教育(两性解剖、生理和心理的异同)、性观念、性技巧(如言语交流、动静结合、由浅入深、由弱至强等)以及因人而异地制定特定的治疗方案(如认知疗法、催眠疗法等)。
　　9.其它：仅可作为辅助手段，如中药(黄芪、枸杞子、鹿茸、海马、狗肾、牛鞭等)，西药(硫利哒嗪、育享宾，万艾可等)，针灸或封闭疗法等。
　　总之，治疗早泄的方法众多，疗效也较乐观，但不论何种治疗，必须遵循以下的原则：一是认识到治疗早泄是夫妻双方的事，共同有责。二是心理治疗必须贯穿于任何治疗的全过程，并且必须个体化。三是男方早泄的不足，可采取促使女方提前兴奋的方法来弥补。四是性高潮的获得不仅通过性交形式，而且也可通过非性交形式。