颈外静脉置管在乳腺癌术后化疗中的应用及护理_乳腺癌化疗口服和静脉

　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0143－01 　　【摘要】目的探讨经颈外深静脉置管术在临床应用的可行性。方法通过对30例乳腺癌术后化疗患者采用经颈外静脉置管方法，其中24例经右侧颈外静脉置管，经左侧颈外静脉置管5例，30例全部成功。结果：30例乳腺癌术后顺利地完成化疗。结论颈外静脉留置针穿刺成功率高，静脉炎发生率低，操作安全、简单，患者痛苦小，易于接受，可提高乳腺癌化疗患者的生活质量。
　　【关键词】颈外静脉 置管 乳腺癌 化疗 护理
　　
　　化疗是恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，大多数化疗药物需通过静脉注入，而反复多次的穿刺及药物外渗造成的局部损伤，不但使患者感到疼痛不适，更使患者产生了抵触治疗的不良情绪，给临床工作增加了不少的工作量。随着J形导引钢丝的应用，颈外静脉置管成功率显著提高，现已成为可供应用的中心静脉置管的方法之一。我科于2009年4月～2010年12月对30例乳腺癌术后患者进行颈外静脉置管术，成功率高，效果满意，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料本组30例，女性，年龄25～72岁，其中单侧乳腺癌28例，双侧乳腺癌2例，经右侧颈外静脉置管24例，经左侧颈外静脉置管5例，留置导管时间为7～30d。
　　1.2 材料艾贝尔中心静脉导管(含导管、导丝、扩创管、尖刀片、消毒刷、纱布)，长度为20cm,贝朗公司一次性使用18G静脉留置针，无菌敷料。
　　1.3 穿刺置管方法患者仰卧，选择颈外静脉较充盈的一侧，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局麻下穿刺。若颈外静脉不充盈或不明显时，可让患者深吸气后屏气，或在锁骨上缘压迫颈外静脉，使其充盈。穿刺部位选在锁骨中点上方3～4cm颈外静脉充盈旁开2～5mm皮肤处，先以贝朗18G留置针穿刺进针，与皮肤呈15°～30°与其平行潜行0.5～1cm，再进入颈外静脉。见针芯有回血或判断进入颈外静脉后，用左手拇指和食指轻轻向前旋外套管，确保外套管进入血管内，然后将外套管顺着血管方向送入血管内。拔出针芯，用左手拇指迅速堵住外套管口，防止空气进入和血液流出。经套管置入“J”型导丝(弯头朝向心脏方向)，深度约15cm，顺导丝退出套管，套入扩创管顺导丝方向行扩创，扩创深度为0.5～1cm(以不伤及颈外静脉为宜)。退出扩创管后，将中心静脉导管尖端套入导丝尾端，轻轻旋转将其送入静脉，按导管上厘米刻度确定导丝深度，一般置管长度为14～18cm，再拔出导引钢丝，连接注射器，由导管抽出血液，再次证实无误。再次消毒穿刺点覆盖无菌敷贴。
　　2 护理
　　2.1 做好宣教工作在操作前，首先要做好患者的思想工作，消除他们的紧张情绪，让患者了解经颈外静脉置管的目的和注意事项，积极配合护士进行操作。
　　2.2 严格执行无菌技术操作每日输液前用碘酒、酒精严格消毒接头处，隔日更换一次敷料，密切观察局部有无红、肿、疼痛等情况，对于皮肤较敏感的患者每日更换敷料，以防过敏反应引起局部皮肤的瘙痒及破溃增加感染机会，加强导管的无菌护理，可有效减少血栓性静脉炎的发生［1］。
　　2.3保持中心导管通畅每次输液完毕后必须采用正压封管及合理使用封管液，封管液一般采用25～125u/mL的肝素盐水2～5mL，小儿用肝素钠溶液浓度为0.5～25u/mL，老年人及高凝血状态选用的肝素液浓度要高些，对于出血性疾病不适宜肝素溶液封管者可采用生理盐水，每4小时封管1次。
　　2.4 预防导管栓塞当患者剧烈咳嗽、用力排便、憋气时，中心静脉压波动范围大，时间长可导致导管堵塞。如发现导管堵塞时,可尝试把血块吸出来或使用激尿酶或其他溶剂清除堵塞,不可将血块冲入上腔静脉内。同时要防止导管扭曲、受压。
　　2.5 预防空气栓塞静脉空气栓塞极少见，但它却是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱落，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此护士应加强巡视，及时更换液体，并仔细检查输液装置的各个连接点，进行妥善固定，使其不漏气，不易脱落。如发生空气栓塞，立即采取头低足高，左侧卧位，予以面罩吸氧，抽吸含气的血液。
　　2.6 防止导管脱落对于长期置管者应注意预防导管脱出，在更换敷贴时要从下往上揭，并注意观察导管刻度，若有滑出，切忌再送管。对于躁动不安、不合作者应给其进行约束，以防将导管拔出。
　　3 讨论
　　经颈外静脉置管穿刺成功后护理的要点在于预防并发症发生。在操作中严格执行无菌技术操作，密切观察局部情况，掌握正确封管方法，妥善固定导管，保持接头处于封闭状态，每次查房应检查接头处是否有松动现象，防止衔接处脱落，避免发生空气栓塞和液体渗漏等并发症。
　　经颈外静脉置管的优点：(1)操作简单，易学：这种穿刺的穿刺点在颈外静脉，比较直观，穿刺成功率高，熟悉静脉穿刺者经短期训练后均可进行操作，各级医院均可开展。(2)并发症少：无血胸、气胸及神经、动脉、胸导管及气管损伤等严重并发症，因易于止血，对有严重凝血障碍尤其在接受抗凝治疗的患者仍可穿刺。(3)患者易于接受：由于进针只在皮下，损伤小，痛苦小，而且穿刺时体位要求低，颈不必过伸，只需要患者头略转向对侧即可。与贵要静脉置管比较，贵要静脉置管出现移位后，患者改变体位和肢体位置还会造成输液滴速减慢或不滴，增加护理工作量，影响患者治疗。颈外静脉置管移位后不受体位改变而影响输液速度。而颈外静脉输液速度明显高于贵要静脉，可随输液速度的要求进行调整，又便于观察局部有无异常现象，给护理工作带来方便，也利于患者治疗，提高了患者满意度。(4)费用相对较低：经颈外静脉穿刺可用普通深静脉导管，价格相对较低，穿刺成功率高。(5)坐位穿刺：经颈外静脉穿刺置管可以选取坐位穿刺，这是其他穿刺路径所不能达到的。
　　因此，经颈外静脉置管，具有操作安全、并发症少、留置时间长、患者乐于接受等优点，是一条安全、有效的静脉通道，值得临床推广。
　　参考文献
　　［1］ 梁坤辉,马保新.经颈外静脉穿刺行中心静脉置管法157例报告.福建医药杂志,2004,26
　　作者单位：529500 广东省阳江市人民医院