家庭教育重要性及错误认识

　教育是一种社会现象，它随着人类社会的产生而产生，随着人类社会的发展而发展。

　　家庭教育是教育的一种基本形式，是教育的有机组成部分。

　　1家庭教育的重要性11良好的家庭教育是造就21世纪人才的必要条件家庭是社会的细胞，是培养和造就一代新人茁壮成长的摇篮。

　　一个人早期主要在家庭中度过，家庭教育的质量，直接影响到人的素质，影响到他们对社会的作用。

　　为此，早在1987年，全国妇联、国家教委、共青团中央、文化部等18个单位就联合倡议每个家庭都要树立为国教子的观念，使国家、社会、学校、家庭密切配合，精心培育有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。

　　《九十年代中国儿童发展规划纲要》中明确指出今天的儿童是21世纪的主人，儿童的自下而上保护和发展是提高人口素质的基础，是人类发展的先决条件。

　　儿童的健康成长关系着祖国的前途命运，家长们肩负着为国家造就21世纪人才的重任。

　　21世纪的人才应该是具有良好的思想意识、高尚的道德情操、健全的心理品质、积极与他人合作的精神、较强的应变能力、吃苦耐劳的全面发展的一代新人。

　　这样的素质不是一朝一夕所就能形成的，而良好的家庭教育正是培养高素质人才的必备条件。

　　12家庭环境对人的心理发展方向和水平有重大作用早期家庭环境的影响，甚至对人的心理发展方向和水平起着决定性的作用。

　　1920年，在印度加尔各答附近的一个山村里，人们在打死大狼后，于狼窝里发现了两个由狼抚育过的女孩，其中大的年约7岁，被取名为卡玛拉；小的约2岁，被取名为阿玛拉。

　　狼孩刚被发现时，生活习性与狼一样；用四肢行走；白天睡觉，晚上出来活动，怕火、光和水；只知道饿了找吃的，吃饱了就睡；不吃素食而要吃肉不用手拿,放在地上用牙齿撕开吃；不会讲话，每到午夜后像狼似地引颈长嚎。

　　到了第二年阿玛拉死了，卡玛拉经过7年的教育，才掌握45个词，勉强地学几句话，开始朝人的生活习性迈进。

　　她死时估计已有16岁左右，但其智力只相当3岁的孩子。

　　中国也有类似狼孩、猪孩的报道，结果和印度狼孩大致相似。

　　从狼孩的故事可以看出，一个人的智力高低，并不完全取决于大脑的生理状态，而更多地受到后天成长环境的影响。

　　从出生到上小学以前这个年龄阶段，对人的身心发展极为重要。

　　错过这个关键期，会给人的心理发展带来无法挽回的损失。

　　成人如果由于某种原因长期离开人类社会后又重新返回时，则不会出现上述情况。

　　日本人横井庄一，青年时在深山里经历了长达28年的野人生活，在被人发现回国后，只经过短短82天的时间，就完全恢复和适应人类生活。

　　正反两个方面的事实，充分说明了人们早期所处的家庭生活环境在人的一生成长中具有重要的意义。

　　13家庭教育对个体社会化起影响社会化是人走向社会的桥梁，人要在社会中生活，必须经过社会化。

　　在个体社会化过程中，社会化是否成功，受许多因素的影响。

　　其中，家庭教育是重要因素之一，它对个体社会化起基础作用。

　　家庭对儿童个体社会化的影响，有其自身独特的色彩。

　　有学者将此归纳为三点第一，家庭教育的内容适合实际生活的需要，即属于生活的教育。

　　第二，家庭教育是个别教育。

　　知子莫过父，父母最了解自己孩子的个性，因而最能顺应其个性而利导之，使其个性得以充分的发展。

　　第三，家庭教育是感情教育。

　　家庭关系是一种最亲密的人际关系，家庭成员在履行权利和义务时，带有强烈的感情色彩，所以，它对人的影响是深刻的。

　　2家庭教育的误区父母是人生的第一个老师，但由于部分家长在教育孩子时的观念和方法不正确，使孩子在学习、生活中产生了各种问题。

　　21过多的溺爱造成孩子的无情溺爱型家庭教育的特点是一切以孩子的喜怒哀乐为转移，以孩子欲望的实现为满足。

　　邓颖超曾经说母亲的心总是仁慈的，但是仁慈的心要用得好，如果用不好的话，结果就会适得其反。

　　过分的关心溺爱，实际上是剥夺了孩子遭受适当挫折、困难和学习爱护别人的权利。

　　加之，当前以独生子居多，从小就没学会与人相处，长大后大多也只会享受，不知奉献；心中只有自己，没有他人；情感世界中只关注自己，不知体会别人。

　　22过高的期望导致孩子的无望父母都有一个共同的愿望，希望子女有出息、学习成绩优秀，将来能进入高等学府。

　　由于家长过高的期望值，重压下的孩子心理很容易不健康。

　　越来越多的小孩在自我感觉无法达到父母期望后，走向了不归之路，而且年龄段倾向于年轻化。

　　23过度的放任助长了孩子的消极有些父母因工作忙，时间少，无暇顾及子女的教育问题，认为反正有学校教育；有些父母因贪图个人享受，烦孩子拖累，不愿花时间精力去教育；有些父母则因为对子女教育问题知之甚微，就干脆不问不闻，由其上天入地。

　　然而，任何放任孩子的做法，实在是害了孩子。

　　从学习较后进的学生家中发现，他们最明显的失误是放任自己的孩子，整天沉迷于长城大战，与邻里关系紧张，常发生争执、粗话连篇，更有甚者，大打出手。

　　这样的家庭氛围中能走出怎样的孩子可想而知。

　　3给父母的建议31做孩子的良师益友现在大都是独生女的家庭，所以小孩子从小就更加孤单，他们真正喜欢的父母，是那种既像师长，又像朋友一样可以倾心交谈的父母。

　　父母要学会倾听孩子，和孩子交谈。

　　知心姐姐的著作中有这样一段话通过父子、母子间的交谈，父母得到的是生命的信息，而孩子得到的是人的自信。

　　如果父母可以放弃自己大人的架子，俯下身来倾听小孩的倾诉，会使未成年的孩子从小学会以平等与尊重的心态与人建立联系，会使孩子觉得自己很重要，也可以减少孩子的烦恼，更可以以自己的生活经验来帮助孩子认识生活，解决实际生活中困扰孩子情绪的问题，让孩子过得轻松、快乐。

　　32家长自己要保持积极的情绪家长在教育时，要注意自己的情绪。

　　人生不如意之事十之八九，很多家长在外不顺利了，就把孩子当成出气筒，靠打骂孩子来发泄心中的不满和焦虑，给孩子带来了阴影。

　　我们经常还会碰到一些家长自己生活没有规律，却责怪孩子不能养成良好的生活习惯；自己不求上进，却要求孩子一定要考上重点学校。

　　在家长的这些不良情绪、不得体语言、不恰当行为的影响下，孩子心中充满了恐惧、悲观、憎恨与不自信，这会直接影响到他们的情绪，影响到他们的人生观，影响到他们的心境。

　　33家长要用赏识的眼光看待孩子现在许多家长恨铁不成钢，用挑剔的眼光找孩子的毛病，甚至用他人孩子的长处与自己孩子的短处比，越比较越觉得自己的孩子不如别人的孩子，从而造成了更大的代沟。

　　其实，正如世界上没有两片完全相同的叶子一样，每个孩子在成长过程中都存在着差异，只要你的孩子今天比昨天有进步，你就应该赞扬他。

　　哪怕天下所有的人看不起我们的孩子，做父母的都应该眼含热泪地欣赏他、拥抱他、称颂他、赞美他，为他们感到自豪，这才是每个孩子的成才之本。

　　因为只有被赞许，被认同，孩子才会有继续努力的动力，才会从成功走向成功。

　　总之，孩子的教育不是一个人的事情，也不是一个人能够承担的责任。

　　那么，孩子的成长，根本不是只靠教学制度的约束、老师的管理和学生的自觉，作为家庭的环境和家长的教育，也同样是不可忽略的要素。

　　家庭要配合学校、配合老师，扎扎实实地做好家庭教育工作，才是当务之需。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。