慢阻肺的治疗用药 [治疗慢阻肺,用药有学问]

　　慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺。该病以咳嗽、咯痰和气促为常见症状，而人们常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”其实就是慢阻肺中的一种。慢阻肺常在秋冬季出现急性加重，这时患者必须在医生和药师指导下使用抗菌药、祛痰剂和支气管扩张剂等治疗。
　　
　　◆接种疫苗　预防复发
　　
　　早上，药店刚开门，小李就慌慌张张地进来了：“我父亲患有慢性支气管炎，每年到现在这个季节随着天气的转冷就要复发。有啥好药能预防复发吗?”
　　药师支招：慢阻肺患者在受凉时易诱发，肺部感染严重时会危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，为此，世界卫生组织推荐慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。一般接种3周后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。
　　
　　◆应用抗生素　最好做药物过敏试验
　　
　　陈大爷惠慢性气管炎已10年，可算上是老慢阻肺患者了。过去每当病情加重，他在应用支气管扩张药的同时。总不忘服用阿莫西林。可近来他发现阿莫西林效果越来越差了。请药师为他推荐“高效抗生素”。
　　药师支招：慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染。细菌近年对于传统的一线抗菌药如阿莫西林有耐药性，故专家推荐合用二线药如头孢菌素类、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。
　　
　　　◆治疗新进展　茶碱退二线
　　
　　老刘近来慢阻肺加重，他想买点氨茶碱和红霉素服用。黄药师告诉他治疗慢阻肺现在一般不主张用氨茶碱了。再说氨茶碱也不宜和红霉素合用。
　　药师支招：氨茶碱是扩张支气管的传统药物。但近年发现，该药安全性小，易引起老年人和小儿中毒。慢阻肺患者需要扩张支气管时应选择B2受体激动剂如万托林，如果病情需要再加用氨茶碱，但必须严密观察。大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素等，不宜与氨茶碱合用，因为这些药物可使氨茶碱的血药浓度升高，毒性增强。
　　
　　◆尽管有咳嗽　慎用止咳药
　　
　　慢阻肺患者陈老师近来咳嗽加重而且痰特别多。他想买点咳必清、甘草片止咳化痰。黄药师告诉他，他不适合服用止咳药咳必清，可以用些消炎药，配些化痰药如必嗽平，必要时还可以用强化痰剂沐舒坦。陈老师不明白：我咳得这么厉害。怎么就不能用止咳药呢?
　　药师支招：正常情况下，支气管膜上微细绒毛在正常活动，这些绒毛能清除从外界吸入的灰尘等有害物质。慢阻肺患者支气管长期受外界刺激，支气管膜上的微细绒毛部分失去作用，造成支气管膜肿胀，同时分泌很多黏液，因此患者痰特别多。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以说咳嗽是一种保护性反射。炎症消除后痰液才能减少，咳嗽自然就减轻了。在炎症未除的多痰期盲目应用止咳药，只能使病情加重，甚至造成呼吸困难。
　　
　　◆糖皮质激素　可谨慎使用
　　
　　老李和其他慢阻肺患者一样，随着天气转冷而出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素，他不知是否可以加服。并且担心长期服用会引起激素不良反应。
　　药师支招：全身性糖皮质激素药在慢阻肺治疗中的使用近年越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。
　　
　　◆维生素C辅助治疗慢阻肺
　　
　　慢阻肺患者陈大娘，经过综合用药治疗病情减轻了不少，但疗效尚不十分满意。黄药师建议在原治疗方案的基础上加服维生素C。经过几天的治疗，陈大娘的病情果然有了很大好转。
　　药师支招：研究证明，氧化剂对肺组织的损伤是慢阻肺的发病机制之一。因此在治疗慢阻肺急性发作时，应常规使用一些抗氧化剂药物。维生素C具有疗效确切、副作用小、价廉的优点。
　　
　　◆莫信小广告　没有特效药
　　
　　慢阻肺患者老吴气愤地告诉黄药师，他误信小广告宣传，在一家私人诊所服用所谓的“特效药”，花了几千元钱，而病情却没有任何好转。他向药师咨询：“有元治疗慢阻肺的特效药?”
　　药师支招：对此病目前尚无特效药，患者一定要去正规医院在医生和药师指导下用药。