胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗植物性胃石10例_胃石症碳酸氢钠

　　[摘要] 目的 探讨胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗植物性胃石的近期疗效及安全性。方法 回顾性分析经内镜确诊的10例胃石,分析胃石成分、大小、数量，观察并发症发生率，经胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗后5天复查胃镜，观察胃石变化情况。结果 10例患植物性胃石症患者,胃溃疡发生率达70%。经胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗后5天复查胃镜，9例胃石消失，1例胃石明显缩小，给予再次胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗，3天后复查胃镜显示胃石消失。结论 胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗植物性胃石疗效确切，安全性高，是治疗植物性胃石的较理想选择。
　　[关键词] 植物性胃石； 胃镜下碎石； 碳酸氢钠
　　[中图分类号] R573.8 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　胃石症发病率约为0.4%[1]，是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物，不能通过幽门而滞留胃内所致。好发于秋冬季节。临床上最多见的是植物性胃石症。目前临床治疗方法颇多，主要有内镜治疗、药物治疗及手术治疗。自2010年10月至2011年6月间，我们对发现的10例植物性胃石症患者采用内镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗，疗效显著，现报道如下。
　　1 临床资料 10例胃石症患者中，男4例，女6例，年龄21-55岁，平均38岁。8例有进食高鞣酸食物史，分别为新鲜柿子(2例)、同时进食新鲜山楂及柿子(1例)和新鲜山楂(5例)，另有2例患者无明确进食高鞣酸食物史。患者均有不同程度的食欲减退、上腹痛、恶心、呕吐、嗳气等症状，病程2天至半月。胃石均经胃镜证实，均为单发，大小自3cm×3cm至6cm×8cm不等。并发胃溃疡7例。
　　2 器械 Olympus GIF-Q260型胃镜；WF-2417DT圈套器，WF-2417BW异物钳。
　　3 治疗方法 患者常规术前禁食，胃镜下用异物钳反复钳咬胃石外壳，使其表面呈洞孔状，再用圈套器进行分割成块状。术后给予碳酸氢钠片1.5g，3次/天；同时应用静脉滴注质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌。5天后复查胃镜。
　　4 结果 10例植物性胃石患者，经胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗，5天后复查胃镜检查发现9例胃石消失，1例胃石明显缩小。1例胃石明显缩小患者给予再次胃镜下碎石联合口服碳酸氢纳治疗，3天后复查胃镜显示胃石消失。均无肠梗阻及穿孔等并发症发生。
　　5 讨论 胃石可由各种成分组成，按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种。其中临床上最多见的是植物性胃石，多由于口服进食大量柿子、山枣或山楂等引起。因此类植物富含收敛性很强的鞣酸、果胶等，在胃酸的作用下，与食物中的蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，进而与不易消化的植物纤维粘合在一起，形成胃石坚硬的核心。
　　胃石形成后，机械性摩擦胃壁及压迫胃壁影响血运，易合并胃角溃疡，可发生胃溃疡大出血、胃溃疡穿孔等严重并发症，也有合并肠结石梗阻者[2]。本组患者中有7例发现胃溃疡，发生率高达70%。
　　植物性胃石的治疗方法颇多，主要有内镜治疗、药物治疗及手术治疗。目前内镜下治疗是首选[3]。植物性胃石成分不同，病程长短不同，体积的差异，都会影响到胃镜下治疗效果。因食用柿子、山楂而形成的胃石，质地脆且硬，内镜下治疗相对容易；而对于黑枣形成的胃石，质地年，内镜下治疗最为困难，即使外壳被凿破，胃石在胃内翻滚数次后，很快就会自动将裂口腻合，使药物无法到达胃石内部将其裂解。内镜下治疗胃石方法较多，可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净;也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石及镜下微波碎石也成为治疗胃石有效的途径。本组病例内镜下治疗采用异物钳反复钳咬胃石外壳，使其表面呈洞孔状，再用圈套器进行分割成块状。简单有效，安全性高。
　　然而，单纯内镜下治疗无法使植物性胃石完全消失。药物治疗可改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。因此，药物治疗在植物性胃石治疗中也是必不可少的。溶石治疗使用的药物包括碳酸氢钠、乙酰半胱氨酸、木瓜蛋白酶、纤维素酶和果胶酶等[4-7]。其中，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久。木瓜蛋白酶被证明成功治愈了15例植物性胃石症中的13例，但治疗需持续6个月，且有引发胃溃疡、食管穿孔和高钠血症的风险[4]。而希腊学者Ladas等[8]2002年率先报道了可口可乐经鼻胃管灌洗治疗植物性胃石5例，全部获得成功。可口可乐的使用方法也扩展为直接饮用和胃镜下喷洒。然而，胃石症的患者大多伴有胃部的病变，尤其是胃角的溃疡，在这时大量饮用碳酸饮料有造成溃疡穿孔的风险；并且这一方法能否被稳定地重复，这需要对可口可乐溶解胃石的机制深入研究并扩大临床观察的病例数量。本组病例采用口服碳酸氢钠方法，作用机制为碳酸氢钠有中和胃酸、破坏树胶及果胶的黏集作用，还与鞣酸蛋白反应，使胃石部分溶解、软化变小，以利排空。胃石消失，则胃溃疡的诱因消除，胃黏膜保护屏障自行修复，故胃溃疡可自愈。
　　综上所述，胃镜下碎石联合口服碳酸氢钠治疗植物性胃石疗效显著，安全性高，花费少，值得临床推广。
　　参考文献
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