肾结石,大小远近各不同:远近各不同

　　肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石多发生在青壮年，男性多于女性。X线片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾结石的病因和成石机制目前仍未完全阐明，可能与饮食习惯、遗传、机体代谢异常、服用药物和伴随疾病等多种因素有关。
　　
　　肾结石的种类及特点
　　
　　根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石有各自的特点。
　　1.草酸钙结石占结石的80%，常呈黄褐或古铜色，表面可平滑(单水草酸钙)或粗糙(双水草酸钙)，男性发病多见，多有家族史，在X线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。
　　2.磷酸钙结石占结石的6%~9%，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家族史，在X线片上清晰可见。
　　3.尿酸(尿酸盐)结石占结石的6%~10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在X线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以高尿酸血症和痛风患者更常见，通常有家族史。尿沉渣内可见尿酸结晶。
　　4.磷酸铵镁结石占结石的6%~9%，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的患者较多，不能透过X线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。
　　5.胱氨酸结石在结石中占不到2%，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过X线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。
　　6.黄嘌呤结石此类结石很少见，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过X线，一般在酸性尿中形成。
　　
　　临床表现
　　
　　临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，或仅表现为腰部酸胀不适，严重者可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克，甚至死亡。
　　结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，患者辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区、外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。
　　由于结石对黏膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在患者活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。
　　当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。
　　
　　治疗
　　
　　肾结石治疗包括手术和非手术治疗。
　　手术治疗适应证包括：（1）反复发作肾绞痛，估计不能排出或不能溶解的肾结石，直径超过1厘米；（2）合并严重梗阻，严重感染危及肾实质。尿路感染与梗阻互为因果，结石在梗阻和感染的情况下增大迅速，数周内便可形成一鹿角形大结石。上述情况均应尽早手术取出结石，纠正梗阻，控制感染。有手术指征而延缓手术者，术后结石复发率高，甚至失去肾功能。
　　非手术疗法（保守治疗）一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。保守治疗包括以下几个方面：
　　1.饮食治疗
　　摄取大量液体每日至少饮水2 000 ~3 000毫升，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500毫升，夜间起床排尿后再饮水200毫升。水有利尿作用，大量饮水则能增加尿量，稀释尿内固体盐类浓度，防止尿盐继续沉积于结石上使之增大；同时，大量尿液的分泌刺激肾盏、肾盂和输尿管壁平滑肌蠕动增多，促使结石排出。虽然果汁、汤等可作为辅助饮料，但是白开水仍然是补充身体水分最好的选择。肾结石患者临睡前不能喝牛奶，这是由于牛奶中含钙量较多，而肾结石中大部分含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，更加重结石的形成。
　　减少蛋白质的摄取量包括肉类、干酪、鱼和鸡；避免摄入过多的钙质，但并非禁止。草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物，如菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里蕻、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选择碱性蔬菜和水果，使尿液pH值保持在6.2~6.5的范围内。高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。有报道，每日服用10~24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。
　　吃富含维生素A的食物可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发。这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒性，服用前最好请教医生。
　　减少盐分的摄取少吃各种高盐分的食物。限制维生素C的用量，特别是结石成分是草酸钙的患者。
　　2.中医治疗
　　肾结石属中医“石淋”范畴，多以清利湿热、通淋排石为治疗法则，常用方为“石韦散”加味：
　　石韦12克，冬葵子12克，瞿麦12克，滑石12克，车前子15克，金钱草15克，海金沙12克，鸡内金12克，芍药12克，甘草6克。
　　若尿中带血加小蓟、生地、藕节以凉血止血。
　　目前，有多种溶石排石汤剂及成药，但均应在医生指导下合理选用。
　　3.其他
　　经常作跳跃活动，或行倒立体位及拍击活动，促使结石移动、下降，有利于结石自行排出。对尿培养有细菌感染者，选用敏感抗生素积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调节尿的酸碱度等。
　　（吉俊副主任医师每周一、三、四上午，周二、五下午有专家门诊）