眼周围的汗管瘤怎么治 低能量微针电灼治疗汗管瘤

　　[摘要]目的：探讨低能量微针电灼治疗汗管瘤的疗效和不良反应。方法：对11例患者343个皮损使用高频电离子治疗仪治疗，电极改为针尖曲率尽可能大的针灸针，选用短火输出模式，输出电压为该设备的最低输出电压，术后使用兰科肤宁外敷。结果：经过1个疗程治疗后大部分患者均于手术后2～3天结痂，5～10天脱痂。暂时性凹陷性瘢痕平复及色泽恢复多需1～3个月。所有患者均未留有明显色素沉着和色素脱失性瘢痕，但个别患者有少许瘤体残留。术者和大部分患者对治疗效果满意。结论：低能量微针电灼治疗汗管瘤疗效确切，有可能同时达到治疗效果和美容需要。
　　[关键词]汗管瘤；低能量；微针；电灼
　　[中图分类号]R758.74 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0952-03
　　
　　Low-energy micro-needle electrocautery for syringoma
　　LIU Cheng1, ZENG Kang1, SUN Le-dong1, JIANG Li-fen1,YU Na-sha1, HE Si-jin1,WANG Bing1, HU Qun2, LIU Shan-rong3
　　（1.Department of Dermatology, Nanfang Hospital, Southern medical University, Guangzhou 510515, China;2.Department of Acupuncture & Moxibustion, Yingde County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yingde, Guangdong, 513000, China;3.The Weinasi Beautician"s of Yingde, Yingde, Guangdong, 513000, China）
　　
　　Abstract: Objective To discuss the efficiency and the adverse reactions of Low-energy micro-needle electrocautery for syringoma.Methods We use high-frequency electric ion therapy apparatus，with Acupuncture Needles as electrode whose tip curvature is much smaller，with short fire output mode and the lowest output voltage，for the 11 patients with 343 lesions.At last，Velvetfeeling is used to cover.Results Most of the patients scabbed 2～3 days after the treatment and off the scab on the 5-10th days.It almost took 1～3 months to recover from temporary depression of the scar and abnormal color.All of the patients have no definite pigmentation and eternal scar depigmentation except a little residual tumor existing separately.The operators and patients are satisfied of the results.ConclutionsLow-energy micro-needle electrocautery for syringoma is efficient and meets a cosmetic need in the meanwhile.
　　Key words：syringoma；Low-energy;micro-needle;electrocautery
　　
　　汗管瘤是一种常见的向小汗腺表皮内导管分化的顶分泌腺导管良性肿瘤[1]，临床治疗手段多样，如局部使用1%阿托品或维A酸、切除、冷冻、化学剥脱、皮肤磨削、射频等[2]。其中治疗效果明确，但普遍存在瘤体残留、术后炎症性色素沉着及瘢痕形成等问题，严重影响临床治疗效果和推广应用。2007年1月～2010年10月，笔者采取低能量微针电灼治疗汗管瘤取得了满意效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　11例患者符合汗管瘤的诊断标准[1]，均为女性，年龄17～48岁，平均27.5岁，皮肤类型为Ⅲ～Ⅳ，共有皮损343个，其中直径＜1mm者84个，直径＞3mm者46个。所有患者均签署了知情同意书。
　　
　　2治疗方法
　　患者取半坐位，采用桂林立康电子有限公司生产的LK-3型高频电离子治疗仪治疗，电极改为针尖曲率尽可能大的针灸针，选用短火输出模式，输出电压为该设备的最低输出电压。治疗区用75%酒精消毒，对单个皮损进行2%利多卡因表皮下局麻。治疗时首先电灼高温气化或炭化瘤体表面皮肤，然后用蘸有利多卡因的湿棉签擦拭干净，露出质地均匀白色或淡白色真皮内瘤体，再逐一分次清除瘤体直至淡白色瘤体组织全部消失，术后使用兰科肤宁外敷。所有患者于治疗后定期复诊，以评价治疗效果和不良反应。主要观察指标为结痂、脱痂、凹陷性瘢痕平复及色泽恢复时间，是否有瘤体残留及色素沉着。
　　
　　3 疗效判定
　　3.1疗效判定标准[3]：治愈：病变消失，皮肤颜色、质地正常；显效：病变消失，皮肤颜色、质地基本正常；有效：病变较治疗前缩小或色素变浅；无效：治疗后病变复发。
　　3.2满意度评价[4-5]
　　患者自评标准：裸眼可视瘤体残留(不计数量)、色素沉着、凹陷性瘢痕均有记0分；出现裸眼可视瘤体残留(不计数量)伴或不色素沉着、红色较深凹陷性瘢痕之一，为不满意记1分；无瘤体残留，但出现色素沉着及红色凹陷性瘢痕，为基本满意记2分；无裸眼可视瘤体残留，仅出现红色凹陷性瘢痕或色素沉着之一，为满意记3分；无裸眼可视瘤体残留及色素沉着，仅出现较浅淡红色凹陷性瘢痕，为很满意记4分；无裸眼可视瘤体残留、肤色凹陷性瘢痕及色素沉着，为特别满意记5分。
　　3.2 术者评价标准：瘤体残留(不计数量)、肤色凹陷性瘢痕均有，无论色素沉着出现与否均为特别不满意记0分；出现瘤体残留(不计数量)、肤色凹陷性瘢痕之一，无论色素沉着出现与否均为不满意，记1分；无瘤体残留，出现色素沉着及红色凹陷性瘢痕，基本满意记2分；无瘤体残留及色素沉着仅出现红色较深凹陷性瘢痕，为满意记3分；无瘤体残留、色素沉着及淡红色较浅凹陷性瘢痕，很满意记4分；无瘤体残留、色素沉着及肤色凹陷性瘢痕，特别满意记5分。
　　
　　4结果
　　经过1个疗程治疗后大部分患者均于手术后2～3天结痂，5～10天脱痂。暂时性凹陷性瘢痕平复及色泽恢复多需1～3个月。所有患者均未留有明显色素沉着和永久性色素脱失性瘢痕，有5个皮损有少许瘤体残留。皮损治愈338个，有效2个，无效3个。经过1个疗程治疗后，大部分患者对治疗效果满意。其中脱痂后患者自评和术者满意度平均为2.64分，术后1个月患者自评和术者满意度平均分别为3.09分和2.64分，术后2～3个月患者自评和术者满意度平均分别高达为4.18分和4.28分。
　　
　　5讨论
　　汗管瘤是一种常见的顶分泌腺导管良性肿瘤，临床常见治疗手段多样，但各种治疗方法均存在瘤体残留、术后炎症性色素沉着及瘢痕形成等问题，严重影响治疗效果和患者的美容要求。实践发现对瘤体的清除如果过度则易伤及周围正常组织，可遗留永久性肉眼可见的凹陷性或较平坦的色素脱失性瘢痕。但如果伤及的周围正常组织有限，术后遗留的凹陷性瘢痕深度在人类正常的裸眼分辨率之内，也一样可达到美容效果。如果瘤体清除不够，则可出现瘤体残留，影响治疗效果。
　　为了达到美容治疗汗管瘤的目的，治疗器材选择时应考虑以下几点：①汗管瘤的手术是一种开放式暴露手术，设备输出的能量对组织的热效应应该是气化或炭化，以利于暴露创面基底，观察皮损变化，判断终止终点；②汗管瘤皮损直径大小多为1～3mm，要求每次供给的能量尽可能少，以免损伤周围正常组织；③手术区域在眼周，要求能量输出探头有利于手指做出精细的动作，笔试探头在这方面具有绝对优势。似乎超脉冲CO2激光、铒激光均符合以上三个条件，比电灼更具优势。但若将高频电灼设备的输出电极改为曲率尽可能大曲率半径尽可能小的针状电极，加之将输出功率调至最低，则较低能量就能通过较小直径的空气电离柱转化为热能而作用于皮损较小范围的表面。正是基于以上分析，我们设计出了使用低能量微针电灼来治疗汗管瘤的治疗方法。本研究中，我们用低能量微针电灼来治疗汗管瘤，经过1个疗程治疗后大部分患者均于术后2～3天结痂，5～10天脱痂。暂时性凹陷性瘢痕平复及色泽恢复多需1～3个月，但无明显色素沉着和永久性色素脱失性瘢痕等不良反应，提示该方法适合汗管瘤的治疗。
　　手术过程中能否正确区分正常组织与病变组织是达到美容效果的关键[6]。我们的研究发现皮损表面的表皮被气化后，露出白色或浅白色的瘤体表面，周围部分被气化了表皮的正常组织，其表面为淡红色。随着瘤体被逐渐气化或炭化，瘤体表面色泽会因瘤体组织对白色光线反射减少以及瘤体下面正常组织对光线的反射增多，而大概由白色到淡白色向淡红色转变，并最终接近周围正常组织颜色。因此，治疗过程中需要密切观察组织的颜色变化以更好确定治疗程度。
　　术后创面的处理也关系到能否达到美容效果，关键是如何预防炎症性色素沉着。炎症性色素沉着主要是由于炎症早期消耗了大量的还原型巯基，造成多巴合成黑素这一氧化过程增强所致[7]。所以抑制早期炎症细胞趋化及抗氧化有利于减轻炎症性色素沉着乃至完全避免炎症性色素沉着的出现。兰科肤宁中含有原花青素及银离子，具有较强的抗过敏、抗氧化及抗感染功效，可用于避免炎症性色素沉着，我们的研究进一步证实其可避免炎症性色素沉着。
　　综上所述，在熟悉汗管瘤病理及眼周解剖的情况下，熟练运用经过改装的高频电灼治疗仪微针电极，以最低输出功率电灼气化或炭化汗管瘤瘤体，术后抗炎、抗氧化，是完全有希望达到治疗效果和美容需要的。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2011-03-19 [修回日期]2011-05-08
　　编辑/李阳利