【手部热压伤SVN皮瓣修复的护理体会】 鼻梁皮瓣修复

　　张维利：女，1970年出生，1988年毕业于汉中地区卫生学校。1994年取得高等护理专业自学 考试毕业证书。现为陕西省人民医院烧伤整形科护师。� 　　手部热压伤是烧伤的一种特殊类型，除手背皮肤及肌肉组织高温损伤外，往往累 及肌腱和骨骼，治疗时多采用皮瓣修复。近年来，我科对18例手部热压伤患者采用急诊切痂 扩创，真皮下血管网皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap简称SVM皮瓣)转移修复 创面。治愈后与传统皮瓣修复相比较薄而柔软，手部的形态和功能恢复均良好〔1〕 。现将术前术后护理工作中的体会报告如下。
　　1　临床资料�
　　本组共18例，男7例，女11例。年龄17岁～28岁。平均22.5岁。致伤原因：均为 造纸机热压伤。受伤部位：右手6例，左手12例，其余全手背烧伤13例，手指烧伤5例。伤后 2小时内入院10例，48小时后入院8例。住院时间：最长92天，最短49天。术后手部外形与功 能均恢复好。
　　2　护理方法
　　2.1　术前准备�
　　术前参加病例讨论，了解病情，理解扩术方法。明确供瓣区的部位，皮瓣的大小及种类。术 后上肢制动的体位与方法。针对多数病人属外出打工者，年纪较轻，意外受伤后无亲人陪伴 所产生的情绪慌乱及恐惧，以及对治疗费用的支付、手术时疼痛、担心手功能恢复情况等心 理表现，主管护士在积极行术前准备工作的同时，主动关心体贴病人，给以精神安慰和鼓励 ，加强病人的心理护理。向病人说明手术的全过程、术后可能出现的情况、愈后手的外形及 功能恢复情况等，使他们对此有大致了解，消除心理恐惧和忧虑。术后需长期特殊体位固定 者，给病人认真讲解固定对确保手术成功的重要性，使病人在思想上做好准备。
　　2.2　术后护理
　　2.2.1　病室的准备　选择安静、舒适，室温在25℃左右的病房。备好术后抢救治疗的药 品及器械。检查保温烤灯是否正常。
　　2.2.2　全身护理　术后仔细观察患者的呼吸、脉搏、血压及尿量，以保持良好的血循环 ，维持皮瓣有效的血灌注；合理应用止痛药，预防剧痛刺激引起的皮瓣供血动脉痉挛而影响 血运。全身特别是术区保温，防止冷刺激影响皮瓣微循环。
　　2.2.3　定时观察皮瓣血运是术后护理至关重要的一环　血运障碍是皮瓣转移术后最常见 的并发症。轻者皮瓣出现部分坏死，严重者皮瓣全部坏死导致手术完全失败〔1〕。 因此，在术后1日～6日内为重点观察期，注意观察皮瓣的血液供应是否充分。静脉回流是否 通畅。观察指标如下：①色泽：若皮瓣表现为苍白，局部温度下降，表明动脉供血不足；若 皮瓣肿胀发绀，轻者皮色为淡紫色或青紫斑点，重者出现水泡，表明静脉回流不畅〔2 〕。②毛细血管充盈实验：手指轻压皮瓣皮肤，使之苍白，迅速移去后，皮色在1s～2s内 转为红润。如果反应迟钝，超过5s仍无明显反应，提示血运不良〔3〕。③皮瓣温度 ：每4小时测皮瓣温度1次，其温度应高于正常皮肤1℃～3℃。如果皮温低于正常皮肤或与室 温相等，表明皮瓣血运障碍，应及时处理。
　　2.2.4　妥善固定与制动　皮瓣转移术后非自然位置固定时间长，病人痛苦较大，术前必 须做好病人的思想工作，取得病人的充分合作。术后协助病人保持适宜的体位，及时观察固 定的位置有无松动或移位，皮瓣蒂部有无扭曲、折叠、受压。术后1日～6日内特殊的体位， 疼痛及睡眠间无意识运动等是影响皮瓣固定或皮瓣撕脱的主要因素。在此期间，应加强巡视 、观察、鼓励和督促病人，同时协助病人做好生活护理。本组中，2例病人夜间熟睡时无意 识的运动造成皮瓣轻度撕脱，经急诊手术修补后未造成严重影响。
　　2.2.5　皮瓣断蒂的准备　术后3周，皮瓣全部成活，无感染，即可做断蒂前的血运训练。 为了使皮瓣不致因血供骤然减少而产生不良影响，血运训练宜循环渐进。训练时用肠钳夹持 或橡皮胶管阻断蒂部血循环。第一次可阻断5min，如皮瓣颜色无改变，可逐日延长阻断时间 ，直至1h以上。如皮瓣无水肿、肤色无变化，表明皮瓣已从受区获得足够的血液供应，即可 行断蒂手术。
　　2.3　分指术后护理�
　　断蒂后出院1月～3月再入院进行分指修整术。手术后要抬高患肢，即可减轻疼痛，也利于手 指水肿的消退。注意观察指端末梢血运，防止包扎过紧造成手指坏死。
　　2.4　出院指导�
　　出院前向病人详细讲解手部功能锻炼的要点及注意事项，利于术后手的功能恢复。
　　参考文献
　　1　鲁开化，艾玉峰主编.临床美容整形外科学.西安：世界图书出版社 西安公司出版，1998：134～140
　　2　冯光珍、薛晓东、刘明华等.真皮下血管网皮片移植的系列研究.中国美容学杂 志；1996(1)：9
　　3　陶祥龄、庄永康主编.烧伤护理.上海科学技术出版社，1982：203～206；292 ～296
　　
　　收稿日期　2000年-10-31
　　编辑/张惠娟