Ｍ－Ｙ及Ｍ－Ｖ成形术在处女膜修补中的应用|V-Y成形术

　　作者：王会勇，张艳青，沈国雄，郑丹宁，李青峰，黄文义 　　[摘要]目的：探讨不同处女膜修复术式的选择及应用。方法：选择月经结束后10天内患者60例，根据破裂程度和部位，对于以12点为中心的患者，笔者进行了M-Y成形术，对于以6点为中心的患者，笔者采用W-V成形术，对于以3点或9点为中心的，笔者采用直接缝合或瓦合瓣法。术后随访2周，观察处女膜外观及处女膜口径。结果：有2例因术后分泌物较多致使手术失败，1例患者因术后骑车致修补处撕裂，均进行第二次手术。其他患者术后2周随访发现恢复良好，处女膜口约纳小指尖。结论：根据不同患者采用相应的手术方法进行处女膜修补，不仅可以修复裂口，还可以同时起到缩小处女膜内口的作用，确保了手术的成功率。
　　[关键词]M-Y成形术；M-V成形术；处女膜修补
　　[中图分类号]R713．2+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2006)12-1354-03
　　通讯作者：黄文义，教授，主任医师；专业方向：整复外科；上海第二医科大学附属第九人民医院。
　　
　　处女膜修补术是一种较为常见的会阴整形手术，随着整形技术的不断发展，处女膜修补术术式也在不断多样化，目前处女膜修补的方法主要有瓦合法、贯穿法、夹层法、处女膜原孔径恢复法，环行埋线法及直接缝合法等，笔者在临床中根据患者的状况，对其进行了改进，在临床上取得了良好效果，特报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　60例患者，年龄18-48岁，均为月经结束后10天内。其中有25例为多处破损，尤以截石位4-6-7点和2-12-10点的多处破裂为多见，其他则为少于两处破裂。对于以12点为中心的破裂，包括1-12-11，2-12-10或1-12-10或2-12-11，笔者采用M-Y成形手术，对于以6点为中心的破裂，笔者采用M-V成形术，而对于伴有3点或9点破裂的，则采用直接缝合或瓦合瓣法。
　　
　　2　手术方法
　　
　　
　　患者取截石位，常规消毒铺巾，用3-0丝线将小阴唇和大阴唇外皮肤缝合以将小阴唇牵拉开，暴露处女膜。一般先做5-6-7点，后做2-12-10点。对于5-6-7点，由于破裂多以M形为主，即两侧有破口之间夹有一V形瓣(图1)，故采用M-V成形术。所谓M-V成形术，即先将M形创面变成V形创面，再进行进一步手术，达到修复的目的。方法如下：首先用OT针头抽取利多卡因(10ml 2％的利多卡因和5ml生理盐水，不加肾上腺素)，从5点处的处女膜基底开始进行局部麻醉，经过6点的V形瓣，到7点为止，麻药注射到粘膜肿胀发白为止。麻药注射成功后，取眼科剪将中间的V形瓣从其基底剪除图2，在两侧分别将内侧粘膜修掉共约1．0cm大小的斜行创面(图3)，然后用6-0可吸收线在两层粘膜之间的结缔组织进行水平褥式缝合，共缝合3针(图4)。最后内外侧粘膜分别间断缝合(图5)。
　　而对于以12点为中心的破裂，因范围较大，则采用M-Y成形术，所谓M-Y成形术，即将创面修剪成M形，然后缝合成Y形，即达到修复的目的。以2-12-10点破裂为例介绍手术方法。麻醉方法同上，从2点处的处女膜基底开始进行局部麻醉，经过12点，到10点为止，麻药注射到粘膜肿胀发白为止。麻药注射成功后，取眼科剪从2点开始经12点到10点结束，按图6所示将裂口内侧边缘的粘膜呈斜面剪掉，确保创面要大，约为1．0cm左右，使其形成一M形创面(图7)。要保证外侧粘膜不受损伤，且尿道下方即12点处不要太深以免损伤尿道。再用6-0可吸收线在两层粘膜之间将结缔组织进行间断缝合，行M-Y成形术。具体方法为：首先从M形的一边的结缔组织靠近内侧粘膜面进针，穿过中间V形处的结缔组织，到另一侧出针，再穿过中间处的结缔组织，进行水平褥式缝合第一针(图8A)，使其形成一小的M。然后缝合第二针，同样采用水平褥式缝合，只是中间处要穿过V形的尖端(图8B)，这样就使其形成一V形；最后间断缝合第3针(图80，使其形成Y形(图8D)；然后再分别缝合内外粘膜层(图9)。术后处女膜口大小为约纳眼科镊柄大小。
　　
　　
　　瓦合瓣及直接缝合法为常规操作。
　　
　　3　结果
　　
　　在60例患者中，有2例因术后分泌物较多致使手术失败，1例因骑车致修补处裂开，该3例患者均进行第二次手术。其他患者术后2周随访发现恢复良好，处女膜口约纳小指尖。由于该手术的特殊性，使术后的随访不能长久。所以没有长期随访结果。
　　
　　4　讨论
　　
　　由于处女膜破裂与受力点及涨裂(即撕裂)有关，由于其受力方向不同，导致其破裂的位置及程度也因人而易，故在临床进行修复时，就必需根据其破裂的程度及位置选择合适的修复方法。根据临床观察发现，10-12-2点为就诊者常有的破损，多数伴有6点为中心的破损，部分仅有小量破损。在进行修补时对于破口程度轻者可以不进行修复，而仅修补破损较严重的部分。由于在进行处女膜的修复时不只是单纯修复缺损，还要缩小其口径，确保外形完整，缝合紧密及完全愈合。只有这样才能确保术后手术成功，即婚后见血。
　　4．1　麻醉方法的选择：对于手术过程中麻醉方法的选择，目前有主张行粘膜表面麻醉，但是由于处女膜是一种很薄的组织，采用这种方法在操作方面比较困难，很难将内外两层粘膜分开。因此，笔者建议用肿胀麻醉法，就是用局麻药在处女膜基底部于内外两层粘膜之间进行注射，直到发白为止，这样就可以将两层粘膜充分分开，这样就较容易进行内侧粘膜的修剪而不破坏外侧粘膜面，同样使缝合粘膜之间的结缔组织时更容易严密贴合。
　　4．2　创面的修剪：在肿胀麻醉后保留外侧粘膜，从内外侧粘膜交界处向内侧进行修剪，将内侧的粘膜剪除，确保中间结缔组织的完整。修剪成的创面要大，笔者在临床上基本保证创面在1．0cm左右，这样才能保证缝合时创面的接触面大，保证了创面的愈合，且有效的缩小了处女膜的内径。由于在12点上方就是尿道，笔者建议在修剪此处时要在肿胀麻醉充分的基础上，尽量确保修剪掉的组织要少，以防损伤尿道。
　　4．3　缝合的方法：笔者认为手术成功的关键就是确保内外侧粘膜间组织严密贴合，这样才能保证创面的良好愈合。由于水平褥式缝合远较间断缝合及垂直褥式缝合更能保证组织间的对合，即面的贴合较点的对合要大得多。特别是在6点左右。由于术后该处最易受阴道分泌物的浸泡而造成手术失败，故建议在此处的水平褥式缝合要确保缝线紧贴内侧粘膜层，这样就使内侧粘膜层更易对合严密，增加了手术的成功率。
　　4．4　术后的处理：一般建议术后5天内尽量减少洗浴及尿渍污染，局部要保持干燥，有利于切口愈合。一个月内尽量避免骑摩托车及自行车，尽量避免剧烈运动，以防止切口裂开。
　　总之，根据患者破裂位置及程度的不同采用M-Y成形及W-V成形的手术方法，不仅可以起到修复裂口，还可以同时起到缩小处女膜内口的作用，确保了手术的成功率，值得在临床应用。
　　
　　[收稿日期]2006-09-11　[修回日期]2006-11-27
　　编辑／张惠娟
　　
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