脑出血去骨瓣【小骨瓣开窗治疗脑出血20临床分析】

　　[摘要]目的探讨小骨瓣开窗治疗脑出血的疗效方法 对22例脑出血患者采用小骨瓣开窗的基础上应用尿激酶血肿腔内注入促进血肿引流。 结果 除2例因出病情进展急,血量大,近100ml,术后伴有自主呼吸消失,最终家属放弃治疗,术后8d死亡,1例术后第5日发生再次出血行二次开颅手术,其他20例术后恢复满意,术后3个月随访,日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例。结论 我们通过小骨瓣开窗辅以血肿腔引流,尽量做到最大的缩短手术时间,减少了因开颅手术时间较长所导致的继发性脑损害。同时,对于血肿少于30ml脑皮质出血,经过血肿腔尿激酶注入引流,可以极大的缩短血肿吸收时间,缓解因血肿引起的继发性脑水肿损害,为脑出血的临床治疗带来了新的思路和方法,并且无需尖端设备,可以在广泛城乡进行,值得临床推广。
　　[关键词]小骨瓣;脑出血
　　[中图分类号]R541.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-068-01
　　
　　高血压脑出血是临床常见的脑血管病变。高血压脑出血内科治疗一般死亡率50%-60%[1].我院自2007.8-2010.3应用小骨瓣开窗的基础上,应用尿激酶行血肿腔内注入促进血肿液化、引流,加速了血肿的吸收与引流,效果满意,总结如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:22例高血压脑出血患者,男性14例,女性8例,年龄50-72岁,平均年龄65.5岁。入院时昏迷18例,其中深昏迷者4例,中度昏迷者9例,浅昏迷者5例,意识清者4例。伴有呕吐误吸者3例,其中脑疝者4例,2例伴有去脑强直。18例入院时伴有偏瘫及单侧或双侧病理征阳性。入院时血压超过200/160mmhg者6例,200-160/160-120mmhg者10例,其余患者血压160-120/120-90mmhg。术前均经头部CT检查,出血部位:基底节区脑出血12例,丘脑出血4例,皮层下出血6例,根据多田计算公式,出血量25-100ml;其中30ml以下者4例,30-60ml者13例,60ml以上者5例。入院时间:30ml,小脑出血量>10ml,既有手术指证;病情:出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入深昏迷,多不考虑手术;意识障碍:发病后意识障碍轻,但逐渐加重者,应积极手术[2]。手术的目的是清除血肿,降低颅内压,使血肿压迫的神经元有所恢复,防止和减少出血后的一系列病理变化。脑出血致死致残的主要原因是由于脑出血后血肿的直接或间接作用。许多研究表明[3,4],脑出血常在发病后20-30分钟内形成血肿,且出血自行停止,出血后6H血肿周围发生水肿并逐渐加剧,血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆损害越重,致死致残率越高。颅内血肿引起占位性效应导致颅高压、脑疝,血肿在液化降解过程中释放的多种具有神经毒性的活性物质(如红细胞降解产物),引起继发性脑水肿,进一步加重了脑损害,并引起多种并发症,危及生命。尽可能做到在清除血肿的过程中,对脑组织、脑干的损伤达到最小(微创原则)[5]。我们通过小骨瓣开窗辅以血肿腔引流,尽量做到最大的缩短手术时间,减少了因开颅手术时间较长所导致的继发性脑损害。同时,对于血肿少于30ml脑皮质出血,经过血肿腔尿激酶注入引流,可以极大的缩短血肿吸收时间,缓解因血肿引起的继发性脑水肿损害。脑出血的发病随着年龄的增长而增加,并已经成为危害公民身体健康的社会公共问题,并给国家和社会带来巨大的经济负担和社会负担。我们认为,本课题的研究为脑出血的临床治疗带来了新的思路和方法,并且无需尖端设备,可以在广泛城乡进行,值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 阎洪法,龚慧云,左鸿,等.高血压脑出血的内外科治疗效果对比研究[J].脑与神经疾病杂志,1996;4(3):153.
　　[2] 杨树源. 神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:984-985.
　　[3] 朱毅,李厚泽,韩世福.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床试验研究[J].中风与神经疾病杂志,1995;12(4):216.
　　[4] 单宝昌.高血压壳核出血超早期微创清除治疗[J].中华神经外科杂志,2001;3(17):108.
　　[5] 刘玉光.自发性脑室内出血[M].济南:山东科技出版社,1992:66-68.