粘膜瓣【应用瓦合粘膜瓣及荷包减张缝合处女膜修补术】

　　[摘要]目的:探索一种有效的处女膜修补术。方法:修剪处女膜裂隙两侧粘膜,形成前后交错、宽约4mm的两个瓦合粘膜瓣,拉拢后间断缝合,最后于处女膜中段行荷包减张缝合,然后根据切口愈合情况评价手术疗效。结果:本组173例,其中143例术后3个月至半年获得随访,伤口一期愈合者115例,占80.42%;伤口80%以上愈合者14例,占9.79%;切口愈合低于80%者14例,占9.79%。结论:瓦合粘膜瓣及荷包减张缝合的处女膜修补术是一种有效的手术方式,值得推广。
　　[关键词]瓦合粘膜瓣;荷包缝合;处女膜修补术
　　[中图分类号]R713.2+1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0160-02
　　
　　A hymenorrhaphy with the overlapping mucosal flaps and purse string suture
　　GOU Qing-fen,YAO Cui-ying,FU Bing-chuan
　　(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430064,Hubei,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore an effective hymenorrhaphy.MethodsWe trimmed the mucosa on both sides of hymen"s crack and obtained two overlapping anteroposterior mucosal flaps with the width of 4 mm.The flaps were intersected anteroposteriorly.We then drew together to suture the flaps interruptedly.Finally we purse-string sutured the midpiece of the hymen. We evaluated the effect of the treatment according to the degree of healing.Results143 of 173 cases in total were followed-up after three to six months. Primary healing was observed in 80.42 percent of total cases (n=115). The rate of wound healing was beyond 0.8 in 9.79 percent of cases (n=14). The rate was below 0.8 in the rest of 9.79 percent of cases (n=14).ConclusionThe application of the overlapping mucosal flaps combined with purse string suture is an effective hymenorrhaphy and deserves popularization.
　　Key words: overlapping mucosal flap;purse string suture; hymenorrhaphy
　　
　　修复破裂的处女膜手术方法很多,但由于多种原因,修复后的伤口常有裂开,且修复后部分患者触摸伤口瘢痕有较坚硬的感觉。自2003年3月～2009年7月,我们应用瓦合粘膜瓣及荷包减张缝合法修复破裂处女膜173例,使上述情况得到有效的改善,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组173例,年龄18～29岁,均为婚前性行为导致处女膜破裂,均有多处裂隙。
　　
　　2手术方法
　　
　　术区备皮,取截石位,常规消毒铺巾,1%利多卡因(内含1/20万肾上腺素)局部浸润麻醉,先将处女膜裂隙两侧缘修剪成新鲜创面,用11号刀片,沿处女膜裂隙左侧缘中间冠状劈开破裂的处女膜,形成前后两瓣,将前瓣游离缘纵行剪去4mm宽的一条处女膜至处女膜根部,形成前层短、后层长的粘膜瓣;再于裂隙右侧缘中间冠状劈开破裂处女膜,使之行成前后两瓣,将后瓣游离缘纵行剪去4mm宽的一条处女膜至处女膜根部,形成后层短、前层长的粘膜瓣;先将后层两侧创缘对缝,再将前层两侧创缘对缝。使前后两瓣缝合后的伤口不在同一个纵切面上,位置错开4mm左右(见示意图1)。用相同方法缝合其它部位裂隙,多数情况下只需缝合两处较大的裂隙,使缝合后的处女膜口仅能容一个小指,然后在处女膜中段前后两层之间行荷包缝合,所有缝合均用5-0或6-0可吸收线。术后无需包扎伤口,内裤用消毒纱布衬垫,如厕后用洁尔阴溶液擦洗伤口,一个月避免骑跨式及其他剧烈运动,保持术区卫生,禁止性生活3个月。
　　
　　3结果
　　
　　术后伤口评价标准:①伤口一期愈合,触摸处女膜修复部位无坚硬瘢痕感者为优良;②伤口80%以上部位愈合,触摸处女膜修复部位瘢痕感不明显者为良好;③伤口80%以下部位愈合,触摸处女膜修复部位有较明显的瘢痕感者为差。
　　143例患者获得术后3个月至半年的随访,其中伤口愈合优秀者115例,占80.42%;伤口愈合良好者14例,占 9.79%,合计优良率90.21%;伤口愈合差者14例,占 9.79%。
　　
　　4讨论
　　
　　处女膜修补术不仅是治愈生理创伤,更重要的是治疗心理创伤的有效手段。患者希望尽可能将创伤修复得“天衣无缝”,除了还原处女膜口的正常大小外,还要触摸时无明显瘢痕感。现行的处女膜修补术方法很多,如直接缝合法,重叠缝合环形埋线法,双层褥式加减张缝合法等等。这些方法均有各自的疗效,但不同程度地存在以下两个缺点:一是缝合切口裂开,导致手术失败;二是切口瘢痕较明显,触摸有较坚硬的瘢痕感[1-2]。我们采用瓦合粘膜瓣及荷包减张缝合法较好地解决了上述问题。
　　4.1处女膜修补易失败的原因:处女膜大部分由弹性的和胶原性的结缔组织组成,有少量神经纤维和血管,没有腺性和肌性成分,表面覆有未角化的覆层鳞状上皮[3]。处女膜组织脆弱,血液循环差,加上毗邻于尿道、肛门及阴道,分泌物的污染、潮湿的环境都不利于伤口愈合,若脆弱的创缘再承受较大的张力,伤口更易裂开[4]。另外,传统的处女膜修补术裂隙两侧直接拉拢缝合,张力集中分布在裂隙缘同一矢状切面上,张力不能分散,也是脆弱的处女膜缝合伤口易咧开,导致修补失败的原因。
　　4.2切口瘢痕较明显的原因:伤口两侧直接拉拢缝合形成的瘢痕在裂隙缘同一矢状切面上;或伤口两侧重叠[5],或褥式缝合[6-7]均会增加瘢痕的宽度,触摸即有较坚硬的瘢痕感。我们采用交错的瓦合粘膜瓣使切口张力分散在两个矢状切面上,承力点得以分散,加上荷包减张缝合伤口张力小更不易裂开,也不易形成明显瘢痕[8]。
　　4.3术前、术中及术后注意事项:①术前:手术时间的选择应于月经干净后3～7天,此时阴道分泌物少,伤口易保持干燥,注意检查阴道有无炎症及分泌物的量,若有炎症应先治疗好转后再行手术;②术中:注意动作轻柔,不要反复夹持处女膜,操作准确不要反复修改,以免损伤处女膜影响血液循环;③术后:瞩患者术后5天每日用洁尔阴溶液清洗会阴部,然后擦干,穿宽松的内裤,以尽量使会阴干燥,减少摩擦,禁止剧烈运动及骑跨运动一个月,禁止性生活3个月。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-01-25
　　编辑/张惠娟