奥布卡因在眼睑整形美容手术中的应用:盐酸奥布卡因凝胶

　　眼睑整形手术是最常见的美容手术之一。因术中需要睁闭眼指导手术操作，因此多在局麻下操作，手术过程中因局麻药物代谢时间的个体差异、手术时间过长等原因引起麻醉效果欠佳，患者感觉不适甚至不能配合手术的情况比较常见。如果出现这种情况，通常术者会尽快结束手术或真皮下追加局麻药物，这时注射不仅会给患者带来新的疼痛刺激，还会导致组织变形，影响术者判断最终影响手术效果。在临床工作中我们采用盐酸奥布卡因创面滴注处理眼睑整形术中麻醉效果不满意情况，取得良好效果，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：2010年1月～2010年12月，我科实施眼周整形美容手术共3549例次，其中皮肤入路眼袋去除术1523例次，结膜入路眼袋去除术102例次，各类重睑术1850例，内眦赘皮矫正术1202例，外眦开大术41例，上睑下垂矫正术691例，睑黄瘤、色素痣等眼睑肿物切除1139例，清创缝合27例。
　　1.2 术前准备：常规术前准备，询问药物过敏史、月经史及其它疾病病史，检查眼睑皮肤及结膜有无急性炎症，完善血常规、凝血功能、血糖、血压等相关检验及检查。
　　1.3 手术方法及奥布卡因的应用：洛本清消毒面部，常规铺巾，美篮设计切口线。局部浸润麻醉采用0.5%～2%的利多卡因内含1:100 000～1:200 000的肾上腺素。沿切口线切开皮肤，暴露术野进行手术，术中如出现疼痛，巡回护士在手术野上方5cm处垂直点滴盐酸奥布卡因滴眼液2～3滴，用拇指和示指分别捏合创缘两侧使其暂时闭合，以使麻药能较均匀的分布在创缘，约30s后再次点滴2～3滴，约30s后继续手术。
　　
　　2结果
　　经过奥布卡因点滴后，其中。3240例手术患者能在舒适的情况下继续配合术者进行缝合，软组织切除、止血等手术操作，持续时间约10～15min，若失效可再次点滴。靠近睑缘处切口（如经皮肤入路眼袋切除术时）麻醉效果欠佳。309例手术患者采用此法未收到理想效果，遂行真皮下局麻药追加注射。所有患者未出现中毒反应、过敏反应及局部皮肤损伤等并发症。
　　
　　3讨论
　　良好的麻醉效果对任何手术是必不可少的，整形美容手术精细而复杂，术中还要求患者积极配合，因此更要求受术者在无痛，舒适，放松的情况下进行手术。若感疼痛，受术者往往烦燥不适，不愿配合手术，继而血压升高，发热出汗等。不仅会加大操作难度，同时会影响手术医生心情。通常在这样的情况下，我们会选择追加局麻药物，但此时注射不仅会造成局部组织变形，且会带来新一轮的疼痛刺激。
　　奥布卡因又称丁氧卡因（Bethoxycaine）、丁氧普鲁卡因、丁氧基普鲁卡因，是一种脂类局部麻醉药。临床常用的制剂是有效成分为0.4% 盐酸奥布卡因滴眼液。作为表面麻醉剂，奥布卡因常规应用于眼压测定、角膜厚度测定等眼科检查，同时对于部分手术时间较短的眼科手术（如准分子屈光手术、斜视矫正、青光眼小梁切除术、白内障摘出及人工晶状体植入术）[1-4]，奥布卡因表面麻醉也是可选的麻醉方法之一。
　　奥布卡因作用机制是通过抑制细胞膜钠通道而阻断神经冲动的发生与传导。用于角膜、睑结膜及球结膜时，滴眼后10～20s产生作用，麻醉效果持续约10～20min。
　　奥布卡因的毒性反应主要是眼球表面的损伤，通常为角膜损伤，极少数严重者可造成角膜溃疡及穿孔。奥布卡因作为表面麻醉药通常用于粘膜表面，直接用于创面较粘膜表面更容易进入血液中。但以往有报告在皮肤挫裂伤直接应用表面麻醉药，无局部和全身毒副反应出现[5-6]。而且奥布卡因最大用量一次约1.5mg/kg，但在我们操作中，每次2～3滴，用量极少，使用过程中未见全身并发症出现，应该认为是安全可靠的。
　　在眼睑手术中应用奥布卡因，只需巡回护士在手术野进行点滴，扩散快，作用迅速，麻醉效果好，减少反复注射麻醉药给受术者带来的痛苦，减轻紧张和恐惧感，增加受术者对手术的信心及配合程度，同时不影响术者操作，值得临床推广，但需注意的是，其作用时间较短，虽然可以多次滴注，但其麻醉效果比传统利多卡因浸润麻醉略差，如果还需进行较长时间或创伤较大的手术操作时，可考虑真皮下追加局麻药物。
　　
　　[参考文献]
　　[1]弭岚,付莹,姜晶.表面麻醉在斜视手术中的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2010,4（3）:188-189.
　　[2]高垒,蒋宝霖.表面麻醉在白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术中的应用[J].解剖与临床, 2005,10(4):315-316.
　　[3]罗瑛,曾祥云,王辉.络倍诺喜表面麻醉在青光眼小梁切除术中的应用[J].赣南医学院学报,2007,6(3):448.
　　[4]荆翠红,李淑霞,吴震,等.表面麻醉药在准分子激光原位角膜磨镶术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,12（1）:64-65.
　　[5]陈才远,周爱东,陈平. 利多卡因在吸脂术中用量与毒性反应的关系[J].中华医学美学美容杂志,2001, 7（2） :153-154.
　　
　　[收稿日期]2011-06-21[修回日期]2011-08-15
　　编辑/张惠娟