老年糖尿病患者临床用药分析,(2)

　老年糖尿病患者临床用药分析 【摘要】目的 老年糖尿病患者是一类特殊的慢病患者，糖尿病对于人类的健康已经造成世界性的问题，对人们的日常生活造成了威胁。甚至对于世界性公共卫生问题，糖尿病也有着直接的影响。我国的医疗体系与医药体系近几年都在发生着许许多多的变化，例如:许多急性与慢性病的分治、划分阶层的医疗保障等也随之逐步实现。大部分的老年糖尿病患者更加愿意呆在家庭和社区内康复，由于老年人的机体生理功能较年轻人来说更加退化、缺乏正确的药品使用指导，导致许多不恰当的药品摄入事件不断发生。结合该群体的临床特点，本文对老年糖尿病患者进行了临床用药分析，以期为老年糖尿病患者的临床用药能够提供更加合理的临床用药服务，使得老年糖尿病患者的病情能够得到更好的控制。方法 收集在 2017年 4 月～2018 年 4 月在我院住院的老年糖尿病患者 80 人的住院信息，并进行跟踪临床用药分析。将患者随机分为观察组和对照组，每组人数均为 40 例。对观察组实施合理用药监测，对照组实行一般护理。在患者出院两个月后对两组患者的用药效果进行比较和分析。结果 患者出院两个月后，观察组患者在临床用药效果以及患者满意度上均优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年糖尿病患者进行临床用药合理性分析，能有效降低患者用药的不良反应，提高患者的满意度。

　【关键词】老年糖尿病患者；临床特点；用药分析 Clinical medication analysis of elderly diabetic patients [Abstract] Objective In elderly patients with diabetes patients is a special kind of slower, combined with the clinical characteristics of the community, this article analyzed the clinical medication in patients with senile diabetes, clinical medication for elderly patients with diabetes mellitus can provide more reasonable clinical medication service, makes the condition of elderly patients with diabetes can get better control. Methods The information of 80 elderly patients with diabetes who were hospitalized in our hospital from April 2017 to April 2018 was collected and followed up for clinical medication analysis. Patients were randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. Rational drug use monitoring was performed in observation group and general nursing was performed in control group. The effect of medication was compared and analyzed two months after discharge. Results Two months after discharge, the observation group

　was superior to the control group in clinical medication effect and patient satisfaction, with statistically significant differences (P < 0.05).Conclusion The rational analysis of clinical medication for elderly diabetic patients can effectively reduce the adverse reactions of patients and improve the satisfaction of patients. [Key Words] Elderly diabetic patients; Clinical features; Drug analysis 前言

　最近几年，国内经济持续高速发展，人们的物质生活也得到了极大的改善，与此同时许多疾病也出现了快速增长的趋势[1] ，而其中很多病症和营养代谢有密切关系，对于人们身体健康危害较为严重的重大病症之一是糖尿病，一旦发病会对病人的生命造成巨大的威胁，特别是对于年龄较大的病人来说，因为老年人身体机能衰退，患病后身体情况比较特殊，而且还有可能具有相关的并发症状[2] ，因此对于医学研究来说，改善老年患者糖尿病的临床用药水平是较为关键的研究方向，本文中在对我院老年病人糖尿病临床病症特性以及药物使用的具体实践分析的基础上，对于老年病人糖尿病合理药物使用开展了科学研究和探索[3] 。

　1 资料与方法 1.1 一般资料的收集 本次研究收集在 2017 年 4 月～2018 年 4 月在我院住院的老年糖尿病患者 80 人的住院信息，并进行跟踪临床用药分析。患者年龄均在 60 周岁以上，平均年龄（65.4±9.2）岁。将患者随机分为观察组和对照组，每组人数均为 40 例。对观察组实施合理用药监测，包括药物选择合理性、不良反应监测、用药依从性、用药教育等;对照组实行一般护理。在患者出院两个月后对两组患者的用药效果进行比较和分析。

　1.2 老年糖尿病患者的临床特点 1.2.1 发病率高 国内老年人患有糖尿病的人数较多，根据 2014 年的统计资料可知，对于 60 岁以上的老年人来说患有糖尿病的比例已经突破了 20%[4] ，而在现有的糖尿病病人中，有将近 40%的病人属于老年糖尿病病人，同时其数量还在持续增加，因此对于老年人来说糖尿病已经成为威胁其生活水平和生命健康的最大杀手[5] ，在对我院 80 个糖尿病病人开展数据分析的基础上可知，Ⅱ型糖尿病的病人有 62 例，在全部病人中的比例达到了 88%，因此和其他年龄段人群比较而言，老年人患有糖尿病的概率最高，而且其基本上是Ⅱ型糖尿病。

　1.2.2 疾病的临床表现不是很明显，容易漏诊

　老年糖尿病的外部表现不是特别容易被人发现，而且症状的表现程度不是非常明显，是我们常提到的“三多一少”即为喝得多、尿多、吃的多和体重减少。这样的症状确实不易被人发现，还有少部分病人并没有口渴的感觉，但是还是喝得多，仅仅表现出无任何体征的口干与困乏感。还有的患者在检查之前根本没有任何症状，但是医院检查或因其他病去全面检测身体时却发现有糖尿病。

　1.2.3 通过并发症而发现病症 大多数的老年人已患糖尿病多年，自己却茫然不知，直到并发症对机体发出的首要攻击。例如一部分老年人因视力障碍而进入了眼科治疗；一部分老年人因为蛋白尿和浮肿等而进入了肾病科治疗；还有一部分因伤口久而不愈而进入外科进行治疗；甚至有的因为心肌梗塞或者脑血栓进入了心内科与神经科治疗。这些例子，都是通过并发症的特征表现进入治疗，最后经过检查才发现，其病根在于自身糖尿病。

　1.2.4 导致低血糖甚至其他疾病

　 糖尿病老年患者因其植物神经受损，低血糖对交感神经的刺激作用也逐渐减弱，其低血糖的症状外露不是非常明显，并且容易发现的可能性也非常小，则一旦出现低血糖的现象，就很有可能导致患者昏迷。除此之外，交感神经由于受到低血糖的促进，导致心律速度加快，患者血压升高，血管收缩，这一症状将导致并发症急性心肌梗塞与脑血栓的出现。不仅如此，如若老年患者长期处于血糖不足的状态，其脑部功能也将受之影响逐渐退化，最后导致老年痴呆。

　1.2.5 易出现高渗性昏迷与乳酸中毒 当老年糖尿病患者处于某些刺激条件下，例如:急性心脑卒中、感染、手术等，其体内的血糖量随之增大，由于渗透作用，老年人体内尿液失水较多，但是又因为老年人的下丘脑中口褐中枢对其反应不是很敏感，所以其中间进水量不充分，患者也会因为其脑部组织重度缺水，脑部功能出现紊乱，甚至瘫痪等现象，最后引起高渗性的昏迷。当然，在临床上，有时候也会因其外部表现症状被误诊为急性脑卒中而收治成神经内科，却不知其根源为糖尿病。又因为老年患者的血液循环内部环境不是很好，一旦出现缺氧与缺血的现象，体内的葡萄糖将无法进行糖酵解过程，体内乳酸堆积。与此同时，因肝肾功能的退化，其乳酸的正常清理功能也减弱，如此一来，在某些必要的情况下，一旦服用“双胍类”药品，就会出现乳酸中毒的现象，经科学计算，其死亡率大概为百分之四十到百分之六十。

　1.2.6 病情复杂且并发症多 根据相关分析可知，糖尿病老人病人同时还具有感染、心脑血管疾病、高血压等其他并

　发症状，而糖尿病病人大部分都是因为并发症状出现了身体不舒服的情况，在就医过程中诊断出糖尿病症状，对于 80 个糖尿病老年病人开展数据分析，可以得到并发症患病率如表 1所示。

　表 1 老年糖尿病患者并发症的发病率 并发症类型 高血压 脑血管疾病 冠心病 感染 其他 患病人数（个）

　32 30 34 28 18 发病率（%）

　40 37.5 42.5 35 22.5 通过数据分析可知，对于糖尿病病人来说其基本并发症状是冠心病、脑血管病症以及高血压，同时上述病症也是很多病人死亡的基本因素，因为老年病人身体素质不高，对于疾病的抵抗能力下降，因此病人在患病时会出现感染情况，也会导致死亡情况的出现。

　1.2.7 症状不明显易误诊 很多糖尿病老年病人没有糖尿病常见的消瘦、多尿、多食、多饮的三多一少病症，同时其存在的糖尿病的病症也比较隐蔽，病症发作的时间也不固定，所以使得病人无法得到准确的救治[6] ，很多情况下病人病症是并发症状或者其他相关病症，比如肾病、眼病、高血压、冠心病或者脑血管病症，只有通过相关检查才可以确认，因此对于糖尿病的老年病人可以进行规定时间的尿糖和血糖的检测和化验，可以防止误诊以及漏诊的发生[7] 。

　1.3 临床用药 1.3.1 降血糖药物的合理选择 对于低血糖而言，老年患者的耐受程度不太理想，所以在进行药物注射或者口服时应当最大限度的防止低血糖的出现，现在降血糖的西药包括：①磺酰脲类 这种药物效果最佳，最初进行治疗时可以剂量比较小、给药速度较小，药物使用中有可能导致低血糖症 ，所以肾功能不好以及 65 岁以上老年病人应当控制使用。短效制剂格列喹酮降糖作用不理想，因此安全性相对较高[8] 。②α-葡萄糖苷酶抑制剂 机理是抑制小肠上段的α-葡萄糖苷酶活性，让碳水化合物分解速度降低，减少饭后的血糖含量。此种药品对于Ⅱ型糖尿病病人比较适用，独立使用时可以防止低血糖症发生，和磺酰脲类药品共同作用能够显著改善病人的糖代谢。③胰岛素增敏剂和胰岛素制剂胰 岛素增敏剂的机理为提高组织对胰岛素的敏感水平，现在基本药品为罗格列酮，胰岛素制剂能够给病人直接进行胰岛素的补充，对于口服药物疗效下降的病人具有十分明显的影响[9] 。④双胍类 该种药品自身没有促进胰岛素分泌的效果，不过能够控制高血糖，对于肥胖型Ⅱ型糖尿病的治疗较为适用，不过该种药物有一定概率出现

　乳酸血症，肝肾功能不全、乳酸中毒等病人不可以使用[10] 。

　1.3.2 药学监护 在确保药品使用科学有效的前提下对于观察组的病人开展药品使用的监测，其基本内容有：①从剂量较小的用药开始，对用药数量进行控制，对于糖尿病老年病人的血糖范围适当增大。②规定时间对病人的糖化血红蛋白、尿糖和血糖等各项指标进行检查，目的是有效的对患者病情进行判断。③向病人进行安全用药知识的宣传，确保患者在规定时间服用药物。

　1.3.3 避免出现重服与漏服的现象，做好补救准备 针对患者的病情，我们必须对药物的量进行合理的控制。一旦出现重服与漏服的现象，一定要采取恰当的补救措施。例如:第一口饭或饭前忘记服药，可以在饭中任意时刻服入。若是在饭后服药，必须注意一些降血糖类的药物可以进行补服。但若是阿卡波糖类的药物，因为其功效在饭前和饭中服用才能奏效，那么饭后无需对其进行补服。最后当已知药物重复服用时，需要尽快进行针对性的观察与治疗。

　1.3.4 针对超重与肥胖患者进行减肥治疗 体重的原因也将影响着糖尿病患者的治愈情况，由于过度肥胖与超重现象，患者的糖尿病也进入了一个难控制状态，甚至部分糖尿病患者在治疗前本身就很肥胖，但在治疗过程中体重非但没有减轻反而却越发加重。这也引起了国内与国外专家们的高度重视，甚至还有人提出一些解决这一治疗阻碍的想法:将类似减肥药物加入抗糖尿病药物之中。据有关研究表明，实际提出了相关药物，但是对于该药物的使用必须在医生的指导下，并且对于患有脑卒中与冠心病等老年患者是禁用的。

　1.3.5

　关注患者肾、肝功能 在口服大多数降糖药时，此类药物与盛和肝的功能息息相关，一般是由肾脏排出，并在肝脏内进行代谢过程，因此对于那些患有肾肝功能紊乱之类的患者，尤其是老年患者不宜服用。如药物:优降糖。这一药物是中草药类的，它的作用与功效并不是非常清楚和稳定，因此，最好作为糖尿病患者轻微的辅助治疗。

　1.3.6 服药方法通俗易懂且可操作性强 考虑到老年糖尿患者其记忆力不是特别好，因此，我们可以尽可能减少老年人的服药次数与服药种类，省去复杂的服务程序，尽可能简单化。当然许多老年糖尿病患者也面临着糖尿病发症和许多其他病症共同存在的情况，因此，常出现服药顺序紊乱或服药方法不当等情况。由于服药的错误性，有时可能会导致治疗效果不当，严重的还会发生许多药物之间的不良反应。针对这种情况，医护人员可以通过降低将服药方案的复杂性，对老年糖尿病患者进

　行耐心的指导也是极其重要的。

　1.3.7 合适的服药量

　 对于老年糖尿病患者的药物服用，医护人员可以通过采取有少到多的方法，递进式服用效果更好。并且针对每例患者的具体情况，设置适宜的服用量，且对于老年人的糖尿情况，不宜急于求成要求用药量和速度。

　1.3.8 关注特殊症状 在老年糖尿病患者接受治疗期间，在夜间一旦出现梦中叫喊且难以苏醒的情况，或者头晕言语表达不明确时，必须引起高度重视。因其年龄的特殊性，可能因为病情的反复发作，而出现的低血糖，所导致的并发症。根据其情况可以给患者一定的糖水进行口服，若不便口服是，可给予注射 50%的葡萄糖，严重的根据其病况可加入胰高血糖素一同注射。

　 1.4 统计学分析 收集的资料采用 SPSS 13.0 软件进行数据处理与分析，数据资料用“x±s”表示，数据资料的相互比较使用 x 2 检验，组间比较使用 t 值检验，以 P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

　2 结 果 2.1 治疗效果评价 老年糖尿病患者治疗效果评价，见表 2。

　表 2 老年糖尿病患者治疗效果评价 评价项目 出现药源性低血糖症（%）

　血糖得到有效控制（%）

　合计 观察组 3（7.5）

　39（97.5）

　40 对照组 5（12.5）

　27（67.5）

　40 由表 2 可知，观察组出现药源性低血糖症的患者人数显著低于对照组，血糖得到有效控制的人数显著高于对照组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

　2.2 患者出院后满意度调查 对 80 个老年糖尿病患者出院后对治疗效果的满意度进行调查，统计结果见表 3。

　表 3 治疗效果满意度评价

　评价等级 非常满意 比较满意 一般 不满意 合计 观察组 9（22.5）

　25（62.5）

　5（12.5）

　1（2.5）

　40 对照组 5（12.5）

　16（40）

　14（35）

　5（12.5）

　40 通过表 3 的对比可以看出，观察组的患者满意度高达 85%，而对照组的患者满意度为52.5%，两者差异有统计学意义。

　3 讨 论 多年以来 ，世界糖尿病患者的人口数量不断增多，其发病率也逐渐增大。尤其对于老年糖尿病患者来说，其药物服用的正确性是体内血糖量的最佳保证，也是其生命存活延续的基本。根据老年糖尿病患者的特点，由于其用药行为正确性不高、脑功能稳定性较差、自身免疫系统紊乱，许多研究老年糖尿病患者的专家们提出:糖尿病患者当中，老年人对药物的认识性较差、其日常饮食习惯也不是特别良好、对自身病情的了解程度不够等现象较多，数据表示甚至超过 60%。综上所述，我们能够发现，老年糖尿病患者若能在疾病知识的认知上有一定程度的提高，或者提高与医护人员积极配合的程度都将促使其病情的良好发展也决定着其治疗成功的可能性大小，就目前而言，糖尿病患者的重要治疗途径之一就是药物治疗，因此对老年糖尿病患者进行用药指导是相当有必要的。

　对于老年人来说，糖尿病的发病概率比较高，致病原因较为复杂[12] ，同时病程比较长，如果发生病变有一定可能导致不同并发症状，比如肾衰竭、高血压或者脑血管疾病，对于老年人的身体健康是极大的威胁[13] ，因为老年人自身机能的降低，对于不同药物的耐受水平不太理想，所以进行药品的合理使用十分关键，在研究中可知，对于病人开展用药的干预，同时在对病人病情进行分析的基础上开展精准用药[14] ，规定时间内对于病人的尿糖、血糖开展检测，并且及时宣传药物使用安全知识，确保病人能够及时服用药物，可以最大限度的改善药物的治疗效果以及病人的满意程度，还可以降低病人的不良反应，对于糖尿病老年病人的生活质量具有积极意义[15] 。

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