脑死亡,辅助检查

　脑死亡 辅助检查

　脑死亡的临床检查如果不明确，可以使用辅助检查，例如经颅多普勒超声，脑血管造影，CTA，MRA，核医学，体感诱发电位和脑电图检查；在有一些国家，上述的辅助检查是诊断脑死亡必须的。辅助检查只能支持或不支持脑死亡的临床诊断。它们不能单独用于诊断脑死亡。这些测试旨在证明没有脑电活动或不存在脑血流循环。

　 MRA 和 CTA 是检验以确认脑血流循环停止的方法。系统回顾对 CTA的效用提出了质疑。系统回顾表明敏感性不一。

　 经颅多普勒检查：使用超声波检查脑血流是安全的，非侵入性的，可以在床旁进行，但需要专业知识。颞骨密度也会限制许多必要血管血流的评估。仅有收缩期的血流峰信号而没有舒张期血流信号或回荡血流模式提示脑血流循环的停止。已证明特异性和敏感性分别为约 97％和 70％。

　 核医学：注射的放射性核素示踪剂被与血流成比例的脑实质所吸收，并在原位保持数小时。核素信号的缺失，即“空颅骨现象”，则说明脑血流量减少并支持脑死亡诊断。

　 脑电图：脑电图记录了通过大脑皮层传输的突触电位的总和。它不记录皮质下结构，例如脑干。平坦的脑电图信号，即脑电沉默，支持脑死亡的诊断，但也可能出现在其他的临床情况中，例如体温过低，镇静，中毒或代谢紊乱。周围环境中的电活动“噪声”，尤其是在 ICU 中的电“噪声”，也有可能导致将错误的噪声信号误认为是皮质活动。

　诱发电位：体感诱发电位（SSEPs）和脑干听觉诱发电位（BAEPs）可用于证明缺乏皮质或脑干对周围刺激的反应。这两种测试均测试神经系统中的特定传导通路，并不测试中枢神经系统的其他方面。如果病变位于测试传导通路中，则可能导致缺乏预期的反应和可能的假阳性。通常会在传导通路上的多个位置监视信号，以降低这种风险，例如在 BAEP 期间确认是否存在 Wave 1（耳蜗信号）。SSEP 和 BAEP 受镇静药物的影响较小，但仍对体温过低，中毒和代谢紊乱敏感。

　 参考阅读：

　 [1] Wijdicks, E. F., Varelas, P. N., Gronseth, G. S., & Greer, D. M. (2010). Evidence-based guideline update: determining brain death in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 74(23), 1911-1918.

　 [2] Sawicki, M., Bohatyrewicz, R., Walecka, A., Sołek-Pastuszka, J., Rowiński, O., & Walecki, J. (2014). CT angiography in the diagnosis of brain death. Polish Journal of Radiology, 79, 417.

　 [3] Young GB. (2018, March 8). Diagnosis of brain death. Retrieved April 3, 2020