【漫谈九味羌活汤】 九味羌活汤

　　 九味羌活汤的方名载于金・张元素《洁古家珍》一书，但有名无方，其方则见于元・王好古（海藏）所撰之《此事难知》一书。该书是由王好古编辑的李东垣的论文集，载述医论百余篇。王好古先与李东垣从学于张元素，后又从李东垣学医，故能反映李东垣之学术思想。
　　 九味羌活汤别名大羌活汤（《医方类聚》）、羌活冲和汤（《伤寒全生集》）、羌活散（《嵩崖尊生》）等，若改为丸剂，则名“九味羌活丸”。其药物组成为：羌活、防风、苍术各6克，细辛2克，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各3克。上药水煎分两次服。若急汗，即热服，并啜热粥，若缓汗则温服，而不需啜粥。
　　 本方主要针对外感风寒湿邪，兼有里热的证候而设。临床表现有恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦而渴等症状。《医方考》并指出，可治水肿，表现为腰以上肿者。上述症状中，由于风寒束于肌表，卫阳郁闭，故有恶寒发热，头痛无汗；寒湿郁滞经络，气血运行阻滞不畅，故有肢体酸痛；里有蕴热，故口苦而渴。本方以大宗辛药发汗解表，除湿镇痛，佐以寒药以清里热。方中羌活辛苦性温，散寒解表、祛风胜湿，能升太阳经和督脉的阳气，对于挟有湿邪的表实证有特效，常于治疗风湿相搏的全身关节疼痛、头项强痛，故以为君药。防风辛温解表，祛风胜湿，散寒止痛，能随引经之药而达于一身，称之为风药中之润剂；苍术苦辛温燥，辛能散风，苦能燥湿，故有发汗除湿之功；两药共为臣药，以助羌活散寒除湿止痛之效。细辛入肾经、白芷入阳明经、川芎入厥阴经，三药皆能祛风散寒，通痹止痛；黄芩入手太阴经以清气中之热，诸药和为佐药。甘草用以调和诸药而为使。全方九味药互相配伍，共奏散风胜湿，发汗解表，兼清里热之功。其配伍特点是辛散药与清热药合用，则是辛而不燥，虽温散而不助里热；寓清热于辛散之中，则清热而不致恋表邪。另外，全方体现了分经用药的架构。在具体应用时，可依据不同季节的气候特点及症状表现侧重于何经而加减化裁。如苍术入足太阴经、细辛入足少阴经。若寒湿轻，头痛及肢体酸痛不甚，无肢面水肿者，可去此二味；若肢体、头项疼痛较甚者，则倍用羌活，以加强宣痹止痛之力；若湿邪较重，而见胸满面肿苔腻者，可去生地黄，加白术、茯苓健脾燥湿；若里热重而烦渴热甚者，可加石膏、知母；若无口苦烦渴之里热，则生地、黄芩又当酌减。徐灵胎认为，生地黄其性偏滞，可易以当归，甚是，宜从之。《医方集解》说：“药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执一。”斯言对运用此方颇具启迪作用。
　　本方与麻黄汤、桂枝汤均属于辛温解表法的范围。但在金、元时代，有些医家认为用麻、桂诸方每受季节所限，不能常年使用，故张洁古创立此方，代替麻、桂，作为解表的常用方剂。认为其“冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿。是诸路之应兵，代麻黄等诚为稳当。”足见当时医家的用药风格，较之前世有了进一步发展。
　　据现代药理研究，九味羌活汤具有解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。故临床常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛，以及肋间神经痛、寒火牙痛、急性荨麻疹等病，属于风寒湿邪兼有里热证候者。
　　有资料报道：以本方随症加减，治疗风寒感冒患者149例，经复诊及随访者120例。结果：有效者112例，占93.33%；无效者8例，占6.67%；有反应者9例。诊断依据为：恶寒发热，寒多热少，头痛、肢体酸痛为主症，以鼻塞、咳嗽、纳差等为次症，脉浮、苔薄白。作者指出：本方对风寒外束，病在阳经，寒重热轻无汗者，取效较捷，且对痹症有一定疗效。
　　歌诀：
　　九味羌活四时感，
　　解表清热散风寒；
　　防风苍术芎辛芷，
　　黄芩生地甘草联。