【单针固定网塞在腹股沟斜疝疝环充填式无张力修补术中的应用（附２３例报告）】 腹股沟斜疝与直疝区别

　　[摘 要]目的 研究单针固定网塞在腹股沟斜疝疝环充填式无张力修补术中的应用。 方法 全部采用美国巴德公司定型产品行疝环充填式无张力修补单针固定网塞修补腹股沟斜疝。结果 23例均手术顺利。随访至今，无一例复发。结论 本方法具有操作简单、创伤小、无张力、省时、疗效满意，值得临床推广。
　　关键词：腹股沟斜疝 无张力修补术 疝环充填式
　　中图分类号：R656.21 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0096-02
　　
　　疝环充填式无张力修补术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的一种新方法。2004-2006年我们采用疝环充填式无张力修补单针固定网塞修补腹股沟斜疝23例疗效满意，报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 病例
　　男23例，年龄45～82岁，其中3例为复发疝。
　　
　　1.2 材料
　　锥形疝环充填物和已成形的用于加强腹股沟后壁的补片为美国巴德公司产品，是聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘和固定[1，2]。
　　
　　1.3 方法
　　本组病例都采用连续硬膜外麻醉。平行于腹股沟韧带作斜切口，长3～5cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，找到疝囊后，作疝囊高位分离（而不是高位结扎），高位分离的标志是见到腹膜外脂肪。锥形充填物充填至疝环内，使之位于腹横筋膜平面以后，并将腹横筋膜与锥形充填物内�用3－0 VICRLY缝合一针。修剪成形补片使之与腹股沟管大小相似，并平铺于精索后方以加强腹股沟管后壁，无需与周围组织固定。然后用VICRLY缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织，再缝合皮肤。
　　
　　1.4 结果
　　平均手术时间大约25分钟。术后1.5小时可进食和下床活动，7天出院。切口愈合I/甲，无感染及并发症。术后2周可恢复正常活动。随访至今，无一例复发。
　　
　　2 讨论
　　
　　自Bassini首创疝修补术以来，至今已有100年余年历史。尽管其总体疗效尚称满意，但疝修补的术后复发和并发症仍存在问题。自1974年Lichtenstein[3]发明用补片制成圆柱形充填物来进行充填疝环腹股沟修补和随后1986年Shulman[4]又用补片缝于腹股沟管后壁替代传统的张力性修补以来，腹股沟疝的无张力性修补时代真正到来。
　　与传统的疝修补术相比，传统疝修补术原发疝的复发率约10%～15%，原因有：1都是用病人已有缺陷的组织进行修复。2将不在正常解剖位置的组织强行拉拢、缝合，张力很大。3 将联合肌腱与腹股沟韧带的缝合是不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合。4修复术留有的大量线结增加了术后发生并发症的机会[5]。需无张力缝合，需用人工材料加强腹横筋膜的缺损，才能防止远期复发[6]。
　　本组手术的切口只需3～5cm，只是小范围地分离精索及邻近组织，减少了大量的组织分离工作，采用单针固定网塞，技术简单，用VICRLY缝合网塞与腹横筋膜、腹外斜肌腱膜及皮下组织，缝线吸收后可避免残留大量线结。以及术后1.5小时可下床和进食，2周后可恢复正常活动，较传统手术明显缩短。本组23例皆未复发。
　　
　　参考文献
　　[1] 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志，1998，6：230.
　　[2] Robbins AW，Rutkow IM. The Mesh-plug Herniopasty. Surg Clin North Am ，1993，73：501.
　　[3] Lichtensein IL ，Shulman AG ，Amid PK，et al. The tension � free hernioplasty. Am J Surg ，1989，157(2)：188.
　　[4] Shulman AG Amid PK，Lichtensein AL. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias ：results of 3019 operations from five diverse surgical sources.Am J Surg，1992，58(3)：256.
　　[5] 吴肇汉.无张力疝修补术－疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21：65.
　　[6] Iring L，et al. The Cause，prevention，and treatment of recurrent groin hernia. Surg Clin North Am，1993，73：529.