腰椎间盘突出症理疗 [推拿结合微波理疗治疗腰椎间盘突出症40例]

　　[摘要] 目的 探讨推拿结合微波理疗治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation LDH)的临床疗效。方法 随机将80例LDH病人分为治疗组40例与对照组40例，分别采用推拿结合微波理疗治疗与单纯推拿手法治疗。结果 经秩和检验，两组总体疗效比较具有显著性差异（△P0.05)，具有可比性。
　　1.3 诊断标准 参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》［1］和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］制定如下标准：①有腰部外伤、慢性劳损及受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③腰痛，臀部及下肢放射痛，腹压增加时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉痿缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，�趾背伸力减弱。⑥X线摄片显示脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄（前窄后宽）并能排除脊柱结核等其它骨性疾病者。CT检查可显示椎间盘突出的部位与程度。
　　1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准者。②年龄在35岁至65岁者。③愿意接受保守治疗者。
　　1.5 排除标准 ①较大的中央型突出患者，有明显的马尾神经症状者；②后纵韧带或突出物钙化致使神经根受压者；③高血压、心血管病、精神病患者以及妇女妊娠期等。④伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎者。
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗组 推拿结合微波理疗治疗。
　　2.1.1 推拿手法和步骤 患者俯卧于治疗床上,术者操作步骤如下：①患者俯卧，医者施滚、揉法于患侧腰臀及下肢10分钟；②肘尖点按双侧肾俞、大肠俞及患侧环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等，弹拨脊柱旁压痛点4～5次，双手按压腰部，使其振动；③令患者双手紧握床头，术者立于患者足端，双手握其双踝用力牵引，同时轻轻上下抖动腰部；④术者立于患者患侧，以一手拇指指腹紧紧按压相当于椎间盘突出部位，另一手握其健侧踝部，向上拉举，使腰部过伸，如此反复数次；⑤患者侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧髋膝关节屈放于健侧下肢上，术者立于腹侧，一肘放于患侧肩的前侧，另一肘放于患侧髂骨翼的后侧，两肘以肩向后、髂骨向前、前后相反方向突然斜扳，同法施于对侧。⑥患者仰卧，助手压健侧膝关节，医者两手分别握踝、膝关节，做被动直腿抬高运动。
　　2.1.2 微波理疗 仪器为南京新技术应用研究所研制的MTI－III型微波治疗仪，患者取坐位或俯卧位，将微波理疗探头放在压痛点处。功率调至10～20mA（随患者的耐受性来调节）。每次20分钟，每日1次，6次为一疗程，疗程间休息1天,治疗4个疗程后进行疗效评价。微波理疗应在推拿治疗之后进行。
　　2.2 对照组 单纯采用推拿手法治疗，治疗方法、步骤及疗程同治疗组。两组均每日治疗1次,6次为一疗程。疗程间休息1天, 4疗程结束后进行疗效评定。
　　2.3 疗效标准 疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》［1］：（1）临床痊愈：临床症状体征消失，直腿抬高70度以上，恢复日常生活和工作。（2）显效：腰腿痛症状近乎消除，腰部活动功能改善。（3）好转：腰腿痛症状明显减轻，日常生活能够自理。（4）无效：临床症状体征无变化或严重。
　　2.4 统计学方法 等级资料用秩和检验，临床痊愈率比较采用X2检验，采用华西医科大学PEMS3.1统计学软件统计。P