解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效探讨:胫骨粉碎性骨折取钢板

　　[摘要]目的探讨解剖型钢板内固定术治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析采用解剖型钢板内固定术治疗的46例胫骨平台粉碎骨折患者的临床资料。结果按Rasmussen评分标准评定：优35例（76.1%）、良9例（19.6%）、可2例（4.3%）、优良率95.7%。结论解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有创伤小，操作简便，内固定牢靠，骨折愈合率高，并发症少的优点，值得临床推广。
　　[关键词]粉碎性骨折； 胫骨平台； 内固定； 解剖型钢板
　　[中图分类号]R683.42[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-075-01
　　
　　胫骨平台骨折为膝关节内骨折，其类型及治疗方法很多，相应效果差别也很大，尤其是平台粉碎性骨折，治疗有一定的难度。2008年5月～2010年5月，我们采用解剖型钢板内固定术治疗胫骨平台粉碎性骨折46例，取得了满意效果，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料本组46共例，男29例，女17例。年龄26～52岁，平均35岁。左侧31例，右侧15例，其中合并内侧副韧带损伤10例，外侧副韧带损伤5例，前交叉韧带损伤8例，半月板破裂15例；致伤原因：交通事故伤25例，高处坠落伤16例，其他5例；均为闭合性骨折，骨折类型按Sehatzker分类：Ⅱ型12例， Ⅲ型17例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例，Ⅵ型4例。
　　1.2 手术方法持续硬膜外麻醉。Ⅱ型、Ⅲ型骨折取膝关节外侧弧形切口入路，Ⅱ型复位关节面，如有缺损则取自体髂骨或异体骨植骨；Ⅲ型在直视下开创将关节面撬拨复位[1]，尽量恢复关节面光滑平整，取自体髂骨或异体骨填补骨缺损处。骨折复位后在其外侧平台关节面下4～10mm处放置与其相匹配的解剖型钢板，钢板近端采用骨松质螺钉，远端采用皮质骨螺钉固定。Ⅳ型骨折取膝关节外侧弧形切口，复位方法同Ⅱ型、Ⅲ型，将解剖型钢板固定关节面内侧。Ⅴ型、Ⅵ型因同时有内外侧平台骨折，可同时采用膝关节内外侧切口入路，再按上述方法进行复位，内外侧钢板螺钉固定。术中确认复位满意、固定牢靠后，放置引流管，修复关节囊，缝合伤口。术后常规抗感染3～7d，24～48h拨除引流管。根据骨折稳定情况酌情予以石膏固定，术后3～4d即可开始渐进式CPM功能锻炼。X线显示骨折线模糊后可以逐步开始负重锻炼。
　　2结果
　　本组患者术后胫骨平台均基本达解剖复位，胫骨平台平整，内固定稳定，切口一期愈合，无术后感染。术后随访6～24个月，平均12个月，全部或骨性愈合，无断钉、退钉及畸形愈合现象。膝关节功能按Rasmussen评分标准评定：优35例（76.1%）、良9例（19.6%）、可2例（4.3%），优良率95.7%。
　　3讨论
　　胫骨平台粉碎性骨折是临床常见的关节内骨折，以往在胫骨平台粉碎性骨折的治疗中曾经采用骨牵引、多钢钉、骨栓、角翼钢板等多种方法，均因疗效较差而放弃。近年来采用单支持钢板加多枚螺钉治疗，虽然有所改善，但仍显不足。目前，对于严重的胫骨平台粉碎性骨折已得到公认。手术的目的是保存关节的活动度及稳定性，恢复关节面的光滑平整和正常力线、消除疼痛和避免创伤性关节炎的发生[3]。这就要求骨折块及关节面的准确复位。有人通过研究证实[4]，解剖复位不仅骨折愈合快，关节面修复好，手术后膝关节稳定，无畸形，可减少膝关节创伤性关节炎的发生，并发现早期有些病例非解剖复位后膝关节畸形与不稳定，创伤性关节炎的发生率较高，可见解剖复位的重要性。因此对关节面塌陷5mm以上，及合并韧带损伤或血管、神经损伤的胫骨平台骨折，均采用手术治疗。对多发伤患者，若全身情况允许应尽早手术。若软组织损伤严重者应分期治疗，延期手术，待肿胀消退，皮肤无水疱，再行手术治疗[5]。
　　胫骨平台部解剖型钢板是根据胫骨平台的基本形态来设计的，主要是针对胫骨平台粉碎塌陷性骨折。其特点是薄但具有内固定必要的强度，对关节处的骨折固定可靠，对于骺端及合并骨干骨折的复位与固定更具有生理稳定性，尤其是接近关节的部位。由于其设计符合胫骨近端的解剖形态，具有多平面外形结构，与接近膝关节的骨骼外形相匹配，术中极少塑性，并可使严重的粉碎性骨折复位固定操作变得简单。此外，胫骨近端解剖型钢板叶状扩张部有多个孔，可以保证松质骨螺钉从不同角度拧入，有利于对各种类型平台骨折的固定。能够对抗由于剪力、压力机旋转应力所造成的畸形，能早期进行膝关节功能锻炼，以改善膝关节功能。
　　综上所述，解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有创伤小，操作简便，内固定牢靠，骨折愈合率高，并发症少的优点，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] GoslingT,Sehandelmaier P,Muller M,et al.Single lateral lockedcrew plating of bicondylar tibial plateau fractures.Clin Orthop Relat Res,2005,439:207.
　　[2] 顾龙殿,何家文,吴良浩,等.双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):185.
　　[3] Gosling T,Sehandelmaier P,Muller M,et al.Single lateral locked crew plating of bicondylar tibial plateau fractures.Clin Orthop Relat Res,2005,439:207.
　　[4] 庞贵根,王宏川.胫骨平台骨折的治疗进展.中国骨伤,2002,15(2):121.
　　[5] 顾龙殿,何家文,吴良浩,等.双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):185.