重睑成形术【重睑成形术同期横切深部固定矫治内眦赘皮】
来源：选调生 发布时间：2019-03-29 点击：
[摘要]目的：探讨一种与重睑成形术同时进行的简单有效的内眦赘皮的矫正方法。方法：行重睑成形术同时，利用横行切开内眦赘皮，并深部固定内眦点以矫正内眦赘皮。结果：2002年2月至2006年12月，应用本法共矫治内眦赘皮患者79例，71例获得完整随访，除1例内眦赘皮复发外，其余均获得满意效果，术后1个月复查，40例患者均有不同程度的内眦部瘢痕增生，3个月－1年瘢痕增生消失。结论：本方法术前设计简单，操作灵活，手术效果好，术后瘢痕不明显。
[关键词]内眦赘皮；重睑成形术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)07－0928－02
内眦赘皮是发生在内眦部的纵向弧形的皮肤皱褶。又称蒙古皱襞，皱褶将内眦角及泪阜部分或全部遮掩，使两内眦间距离加宽，有碍眼外形美观。自2002年2月－2006年12月，术者采用本法矫治各种类型内眦赘皮共79例，术后效果较好，适用于除倒向型以外的各种类型的内眦赘皮。
1 临床资料
2002年2月至2006年12月，我科共收治要求行重睑并同时矫正内眦赘皮者79例158眼，女性65例，男性14例，其中2例为先天性上睑下垂同时行上睑提肌前徙术矫正上睑下垂。年龄15－47岁，平均24岁。随访1个月－2年，平均半年。
2 手术方法
2．1 就医者平卧，设计重睑线，于上睑画出重睑皱褶线，并向内眦部延伸，接近内眦点。嘱就医者睁眼，标记新的内眦点。
2．2 局麻成功后，沿设计线切开皮肤，剪除上睑部分睑板前眼轮匝肌，如需要可去除部分眶隔脂肪，自内眦处横向剪开内眦赘皮至新内眦点。
2．3 充分分离并离断异位的眼轮匝肌，去除部分肌肉及鼻侧软组织，以达到内眦赘皮处张力的最大化松解。
2．4 用5－0尼龙线将内眦点皮下组织向其鼻侧下方固定于侧鼻筋膜处，为固定牢靠可加缝一针。
2．5 在形成真正的内眦点后，修剪皱缩的上下睑内眦部皮肤，用5－0或6－0尼龙线缝合伤口并常规形成重睑。伤口涂油膏，5天后拆线。
3 结果
本组病例共79例，获得完整随访71例，随访1个月－2年，平均半年。其中就医者满意，达到内眦赘皮消失，泪阜显露适中，内眦间距缩短，重睑形态自然者68例，基本满意1例，1例因同时行上睑下垂矫正术使内眦部重睑形态不满意，1例内眦赘皮复发，考虑因内眦固定不牢靠或早期揉眼致固定线结脱开，但未行二次手术。40例就医者于术后1个月左右均出现不同程度的内眦部瘢痕增生，3个月－1年瘢痕增生消退。
4 讨论
4．1 内眦赘皮是内眦部纵向的半月形皱襞，它遮挡内眼角，使眶距增宽，严重影响美观。内眦赘皮在亚洲人中发生率较高，尤其是在单睑人群中，约占70％。部分重睑手术由于未能有效矫治内眦赘皮，进而影响了重睑手术的术后效果。但是，由于担心和恐惧内眦赘皮矫正手术术后遗留瘢痕和术后复发等问题，有些患者不愿接受该手术，这也一直是困扰临床医生的关键所在。在这一点上，笔者认为有明显的内眦赘皮应该得到有效的矫正，才能真正得到一双泪阜显露适中，眶间距适度，睑裂长度与重睑宽度成比例的美丽的眼睛。
4．2 内眦赘皮为东方人的种族特征之，但其解剖学成因并未完全清楚。有学者认为“内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚，眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力”有关。还有学者提出“内眦赘皮的解剖学成因是由于上下眼睑眼轮匝肌在内眦起始部错位、错构所致，内眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定”。根据以上观点，笔者认为内眦赘皮的矫正并不只是简单的去除内眦部“多余的”皮肤，而是要去除内眦部错位的部分眼轮匝肌，彻底松解错位、错构的眼轮匝肌肌纤维对内眦部皮肤的异常张力，从而达到有效的矫治内眦赘皮。
4．3 以往矫治内眦赘皮的方法很多，其中包括Stallad“z”成形术，双“z”成形术，V－Y成形术，Mustarde内眦赘皮矫正术等等，手术方法多种多样，各有特色，但这些手术方法仍然存在一些问题，如手术设计复杂，初学者很难掌握；手术操作繁复，皮瓣过小、过多，容易造成皮瓣部分坏死，伤口瘢痕等问题；再有就是手术创面位于皮肤表面，术后瘢痕明显等等。
4．4 本方法总结了前人的手术经验，根据内眦赘皮的眼轮匝肌肌纤维在内眦部错位的解剖学基础，术者在行重睑成形术的同时，选择内眦赘皮横行切开，去除部分错位的眼轮匝肌肌纤维，将内眦点固定于深部的侧鼻筋膜，防止内眦点的再次移位，从根本上矫治内眦赘皮。本手术方法简单易行，术后效果明确，而且皮肤面瘢痕较少。从术后的随访观察，仍有近60％的受术者甲期都存在内眦部瘢痕增生的现象，这说明该手术术后内眦部皮肤张力依然存在，但是，从术后3个月到6个月的随访观察看来，早期的瘢痕增生绝大部分都是可以较好的恢复的。