治肝八法之疏肝法、柔肝法、镇肝法、平肝法治疗脂肪肝的研究:平肝柔肝的中药

　　摘要：本文论述了清代王旭高治肝八法中疏肝法、柔肝法、镇肝法、平肝法四法治疗脂肪肝。古今在临床治疗中，确实有很多案例，但以疏肝法较为常用，其次是柔肝法和平肝法，镇肝法则较为少用。这与中医肝的生理功能有关：1肝主疏泄，能助脾胃消食运化，其气升发，能舒畅气机。2它的主要功能表现于调节全身气血流通，情绪变化。3肝喜条达而恶抑郁；若肝气郁结，则气郁易怒，急躁善暴，不思饮食，肝气久郁，气火由此而生。总之，以疏畅条达之法以复肝的正常生理之态。如《素问、至真要大论》云：“疏其气血，令其条达，而致和平”。所以在治疗脂肪肝时多用疏肝法为主。
　　关键字：治肝八法　疏肝法　柔肝法　镇肝法　平肝法　治疗肝病
　　
　　肝脏与脂类物质的新陈代谢密切相关，使脂肪的消化、吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态的生理平衡。由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝组织细胞内咛积过多即称为脂肪肝。
　　
　　1　中医病名
　　
　　脂肪肝之名未见于中医古医籍文献中，结合其病因、病机及临床表现，有中医数学者将其归纳属于“积聚”、“症瘕”、“肥气”、“肋痛”、“痰浊”、“湿阻”、“黄胆”、“月真胀”、“黄疳”、“郁证”等病证的范畴。
　　
　　2　病因病机
　　
　　病机多为湿阻、痰凝、气滞、血瘀、食积、热蕴等，致肝胆失于条达，气血不运所致。 《景岳全书，积聚》说：“积聚之病，凡饮食，气血，风寒之属皆能致之”。 《金匮要略，积极聚统论》日“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之。然痰、食、气、血非得风寒，未必成积；风寒之邪，不过痰、食、气、血，亦未必成积。”提出痰、食、气、血外邪是积聚的主要原因。病变脏器主要在于肝脾两经，初病多实，久病多虚实夹杂。
　　临床表现：脂肪肝无特异性症状，约半数患者无明显自觉症状，有些主诉易疲劳，食欲下降、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等，少数病人出现轻度黄疽。体检可触及肿大的肝脏，表面光滑，边缘圆纯，有弹性感，可有轻度压痛。
　　
　　3　治法阐释
　　
　　古今名家治肝法有：《黄帝内经》治肝三法、《金匮要略》治肝十法、魏玉横的治肝法、主旭高的治肝三十法、费伯雄的治肝八法、丁甘仁的治肝十法、许寿仁的治妇女病调肝十法和邹良材的治肝八法等。后人将王旭高的治肝三十法归纳总结成肝气治法(分疏肝法、柔肝法)、肝火治法(分清肝法、泻肝法)、肝风治法(分镇肝法、平肝法)及其他治法(分补脾抑肝、清肺制肝法)，共四类八法，便于临床掌握使用。现专门论述肝气类的疏肝法、柔肝法；肝风类的镇肝法和平肝法。
　　
　　4　肝气治法与肝风治法
　　
　　4.1　肝气治法之疏肝法
　　此法是根据不同原因所致的肝脏气滞或气结，通过在治因的前提下，兼以行气理气，使气滞或气结消除。气机调畅而获得疗效的方法，是“木郁达之”的具体应用。临证根据不同证型，可选用下述诸法治之。
　　(1)疏肝理气法：是以理气养血，活血止痛的方药，以达到解除郁滞，消除病症的治法。(2)疏肝益气法：是以补益肝气。调气活血的方药，以达到解除肝气郁滞的治法。 (3)。疏肝理血法：是以养血调肝，疏肝理气的方药，以达到疏肝理血的治法。(4)疏肝养阴法：是以滋阴养肝，敛阴和阳，疏调肝气的方药，以达到养阴疏肝的治法。(5)疏肝助阳法：是以温阳补肝，理气调血的方药，以达到疏肝助阳的治法。(6)疏肝降逆法：是用疏肝调气，平肝降逆的方药，以达到降逆疏肝的治法。(7)疏肝理肺法：是用疏肝解郁，宣调肺气的方药，以达到疏肝理肺，调畅气机的治法。(8)疏肝宁心法：是用疏肝解郁，养心宁神的方药，以达到解郁宁心的治法。(9)疏肝理脾法：是用疏肝解郁，调和脾胃的方药，以达到疏调肝气，调理脾胃的治法。方例：疏肝理脾汤(io)疏肝和胃法：是用疏调肝气，和胃降逆的方药，以达到疏肝和胃的治法。(11)疏肝益肾法：是用疏肝调气，活血利肝，助发肾气的方药，以达疏肝益肾的治法。
　　
　　4.2　肝气治法之柔肝法
　　此法是以滋养肝肾，或稍佐解郁、清泄之方药，达到柔肝养肝的治法。
　　(1)养阴柔肝法是以滋养肝阴，调补肝血的方药，达到养肝柔肝，补益肝阴虚损的方法。 (2)柔肝健脾法：是采用柔肝养阴血及健脾胃的方药，以达到柔肝健脾的治法。方例：归芍异功散。(3)柔肝养阴法：是以滋养肝肾之阴，或稍佐解郁、清泄之方药，达到柔肝养阴的治法。
　　
　　4.3　肝风治法之镇肝法
　　此法是用滋阴潜阳，镇肝熄风的方药，达到镇肝熄风的治法。
　　
　　4.4　肝风治法之平肝法。又称为敛肝法
　　因肝气过盛，或肝阳虚亢，动扰经气，所致病症者可选此法。
　　(1)潜阳平肝法：是用滋阴清热，潜阳敛肝方药，以达到平抑肝阳，敛纳肝气和调经脉的治法。(2)滋阴平肝法：是用滋养肝阴，敛纳肝气。平抑肝阳的方药，以达到滋阴敛阳的治法。(3)平肝和阳法：是用既能滋养肝阴，又能敛阴抑阳，疏调经气的方药，以达到敛阴和阳的治法。 (4)养血平肝法：是用养血营肝。疏调经气的方药，以达到养血平肝，调和经气的治法。
　　
　　5　中医对脂肪肝临床治疗的探讨研究
　　
　　刘平认为脂肪肝的治疗多以活血化痰，清热化湿为主，佐以疏肝、养肝及健脾。临床报道多经典成方或自拟方药。刘向农认为本病的病因病机是长期嗜食肥甘厚味或因情志失调及某些疾病等因素，使脾胃失其健运，湿热结聚成痰，肝失疏泄以致痰湿互结，阻于肝络而成。尹佐才等以疏肝健脾法治疗60例脂肪肝患者中，肝功能(主要是谷丙转氨酶ALC)异常者40例，总胆固醇(Tc)，异常者16例，甘油三酯(TG)，异常者25例，脂蛋白异常者32例，HB-sAg阳性者28例。治疗方法，以疏肝健脾法治疗。基本方：姜半夏12克，党参、白术、郁金、生麦芽、生谷芽各15克，白芍、香附、茵陈蒿各25克，丹参、决明子各20克，泽泻、生山楂各30克。服药1个月后，痊愈34例，占56.7％，有效4例占40％；无效2例，占3.3％。陈丽英等认为脂肪肝的病因病机主要为饮食失节、情志郁结、病后失调等导致肝郁脾湿、痰湿瘀阻、内结所致。故疏肝、利湿、降脂为其治则。自拟疏肝利湿降脂方治疗，方中柴胡、枳实疏肝柔肝；败酱草、金钱草、垂盆草利肝胆，清湿热。葛根、黄芩、生甘草清热解毒，解酒护肝、提高肝脏解毒的功能；对于酒精性脂肪肝还可重用茯苓，栀子、连翘，且须严格戒酒；降脂可用生首乌、生山楂、生大黄。且对脂肪肝患者的症状、体征有改善、肝功能血脂的恢复及B超声像图的改善均有较好的作用，总有效率87.5％。尤松鑫分6型，分别为，肝郁气滞、肝经湿热、气滞血瘀、肝郁脾虚、肝阳亢旺、心肾阴虚证证、常用治则相应为疏肝理气、消肝利湿、行气活血、疏肝培脾、平肝潜阳、滋养心肾等；常用主方选柴胡疏肝饮、龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、痛泻要方等选行加减，并配合中成药治疗。
　　综上所述，以治肝八法中的疏肝法、柔肝法、镇肝法和平肝法四法治疗脂肪肝，古今在临床治疗中，确实有很多案例，但以疏肝法较为常用，其次是柔肝法、平肝法，镇肝法则较为少用。这可能与中医肝的生理功能有关：肝藏血、主筋、开窍于目。肝主疏泄，能助脾胃消食运化，其气升发，能舒畅气机。它的主要功能表现于调节全身气血流通，情绪变化，肝喜条达而恶抑郁；若肝气郁结，则气郁易怒，急躁善暴，不思饮食，肝气久郁，气火由此而生。总之，以疏畅条达之法以复肝之正常生理之态，如《素问、至真要大论》云：“疏其气血，令其条达，而致和平”。《岳美中论医集》中指出：“肝性多郁、宜泻不宜补，肝性至刚，宜柔不宜伐，内寓相火，极易变动”。所以在治疗脂肪肝时多用疏肝法为主，但有待进一步深入研究及探讨。