系统性红斑狼疮最忌讳_一例重症系统性红斑狼疮的护理体会

　　[关键词] 系统性红斑狼疮； 重症； 护理 　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　系统性红斑狼疮是一种主要侵犯结缔组织的自身免疫性疾病。本病病因不明，目前认为与遗传因素，病毒感染，外界刺激等引起的免疫学变化有关。其发病率约占人口的10-80/10万，20至40岁女性多见。临床上系统性红斑狼疮除特征性皮损外，还可累及多器官和组织，同时伴有明显的免疫学和血液学改变。
　　1 病例简介 患者，女，48岁，体重：30公斤，农民。因尿频、尿痛、排尿困难一周入院。患者神智清楚，精神差，曾有9年的全身大小关节游走性疼痛病史。近一年，无明显诱因出现全身皮疹伴有瘙痒、脱屑。一周来出现尿频、尿急，尿痛，继之逐渐排尿困难，频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胃液，每日数次。体检：体温：36，脉搏：118次/分，呼吸：22次/分，血压：50/40毫米汞柱，全身皮肤可见弥散性针尖大小的结痂及色素沉着，以腹部为显，视腹部呈舟状，全腹均有压痛，膀胱极度充盈，骶尾部皮肤发红(未破)。实验室检查：血常规：血红蛋白:100g/L、红细胞:3.5×1012/L、白细胞:10.2×109/L、淋巴细胞数:0.28/L、中性细胞数：0.72/L、血小板数:140×109/L。尿常规:红血球(少)，白血球(少)，上皮(3+)，潜血(2+)。血沉125毫米/小时；三次查到狼疮细胞；血电解质均偏低；肾功能检测：尿素氮：27mmol/L肌酐：28mmol/L；尿酸：49.5ummol /L；T3、T4正常。X性摄片：未见活动病灶；心电图检查：窦性心动过速，心脏呈缺血型表现。患者经过住院治疗一月余后，病情好转带药出院，三月随访，病情明显好转，嘱其继续按时服药治疗。
　　2 护理
　　2.1 留置尿管 按照无菌导尿技术的操作程序进行导尿，当时引出深黄色尿液800毫升，并留置尿管，保持会阴部清洁，每日冲洗膀胱三次，采取定时放尿的方法留置尿管，注意保持引流通畅，以防尿液反流，每日更换尿袋一次，防止交叉感染。
　　2.2 严密观察病情
　　2.2.1 血压和心率的监测 用多巴胺静脉滴注，视血压调整滴速，开始以每分钟40滴，15至30分钟后，血压升至90/60毫米/汞柱，滴速逐渐减慢到每分钟15至20滴维持血压。用心得安加强的松等口服。另开通一静脉通道，及时纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡。严密观察病人用药后的反应，及时与医生联系，得到及时处理。特别是尿的颜色及量的变化，准确及时记录。加强夜间巡视病人，一旦出现病情变化，立即通知医生进行抢救。
　　2.2.2 注意糖皮质激素应用的反应 长期应用副作用较多，可引起高血压、水肿、药物性糖尿病、低血钾，继发感染，骨质疏松、低钙等。补充钾钙并同时注意观察其应用效果。告之患者不要擅自更改剂量及突然停药，要按时按量服用，预防细菌及真菌的感染。
　　3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，防止骶尾部继续受压，床上加用海绵垫，每日用红花酒精按摩骶尾部三次[1]。床铺、被服干燥、平整，无皱褶、无渣屑。鼓励病人勤翻身，以改善血液循环。
　　4 口腔护理 每日用生理盐水做口腔护理三次，鼓励患者养成进食后漱口的习惯，保持口腔卫生，防止口臭及口腔感染，以增加食欲，促进体质恢复。
　　5 饮食护理 给予低盐、高营养、高糖、高维生素，容易消化的食物。注意食物色、香、味的搭配及处理，尽量满足病人的口味。保持病室安静、清洁及适宜的温湿度可增加食欲。
　　6 心里护理 系统性红斑狼疮以年青女性多见，该病病程长，容易反复发作，间有长短不等的缓解期。因此患者大多有悲观失望情绪，应当鼓励他们做好长期治疗的思想准备。疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，严重者部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。护理人员和家属应多与患者沟通、交流，因此护理人员应尽量避免在患者面前反复使用“狼疮”一词，以免增加患者的恐惧和不安。这患者特有的心里特点是容易产生不良的情绪，而人的情绪可直接影响免疫系统。这使我们认识到心理社会因素在疾病的迁延和治疗中起作重要作用，作为临床护理工作者更应该重视患者的心理活动。
　　7 出院指导[2] 出院时制定全面的家庭健康护理计划，亲手交会必要地护理技能，并对疾病预后的注意事项和知识有一定了解，及时电话随访，为患者提供连续性德护理。指导病人避免不良刺激及加重的因素，禁用诱发本病的药物，避免皮肤直接暴露于阳光下，外出时最好穿长袖和长裤，戴帽或撑伞。急性活动期的妇女要采取避孕措施，以免怀孕或分娩时病情恶化。还应避免皮肤粘膜损伤，过度劳累，感染等诱因，保持乐观情绪，心胸开阔，避免忧郁，发怒等不良情绪。合理安排作息时间，适当的锻炼身体，避免剧烈运动。按医嘱服药，不可自行减量或停药，定期随访和复查。
　　8 小结 系统性红斑狼疮育龄妇女发病率高，严重影响患者的工作和生活，当患者明确本病后需要积极治疗。经过对患者的病程观察，心理护理，饮食护理，皮肤护理及健康教育等，取得满意疗效，维持较好的生活质量。
　　参考文献
　　[1] 李晓蓉.循环护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23(7):14-15.
　　[2] 刘健玲,于颖,韩丽颖.马凡综合征手术患者及家属的健康教育[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):62-63.