术中低体温的预防ppt [术中低体温的预防及护理体会]

　　[摘要] 目的 探究手术中低体温的风险因素及其护理干预方法。方法选取本院择期手术患者80例，按照手术时间不同随机分组，常规组40例，单日进行手术，保温组40例，双日进行手术，术中进行同步体温检测并作记录。结果 保温组发生低体温的患者数明显少于常规组，寒颤发生率大幅度降低，差异具有统计学意义，两组的年龄、性别、手术时间、输液量均无显著差异。结论采取保温措施可使患者在手术中出现低体温、寒颤的概率显著下降，减少并发症，保证患者术中安全和术后恢复，造成低体温的因素很多，需要进一步研究讨论。
　　[关键词] 低体温； 寒颤； 护理干预
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-187-01
　　
　　体温降低会使机体组织器官新陈代谢减缓，对组织有一定保护作用，但是过度降低的代谢率会对免疫功能产生较大的抑制作用，甚至造成外周阻力增加、凝血功能紊乱、肺动脉高压、心脏传导阻滞、心律失常等严重后果[1，2]。人体通过体温调节保持产热和散热的动态平衡，使体温始终保持37±0.5℃。手术期患者出现体温降至36℃以下称为术中低体温，近年来此问题受到了医学界越来越多的关注，本院在手术中也出现了多次患者术中低体温并由此引起寒战、不适及多种并发症。本文选取80例择期手术患者并进行分组体温监测对比，证实了确实有效的保温措施可以防止术中低体温的发生，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取择期手术患者80例，按手术日期不同以随机抽样原则分为常规组与保温组，包括常规组40例，单日手术；保温组40例，双日手术。其中开腹进胸手术42例（包括妇科17例、普外科20例、胸科5例），非开腹进胸手术38例（包括开颅10例、骨科16例、腹腔镜12例）；硬膜外麻醉31例、全身麻醉49例；手术时间均在2.5小时以上。
　　1.2 方法
　　80例患者均经术前检查排除脱水、感染、紧张焦虑可能造成体温升高的相关因素。患者进入手术室，立刻安置无创伤型监护仪，将探头贴于腋下监测外周体温。室温控制在23℃～25℃，相对湿度45％～55％。常规组40例患者推入手术室后，行常规手术，普通被单遮盖，室温液冲洗输注；保温组40例患者，使用电子液体加温仪进行输液，加温液体冲洗手术视野，加用循环水变温毯，以压力冲气式保温毯进行麻醉清醒。
　　1.3 统计学处理
　　本次试验数据以SPSS16.0软件进行统计学分析，四格表卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
　　2 结果
　　本次试验两组患者出现低体温的例数及对比如下表。
　　表1 常规组与保温组术中低体温患者例数对比
　　从表中我们可以看出，保温组在应用了电子液体加温仪、加温液体冲洗、循环水变温毯等护理干预措施之后，发生术中低体温的病例数远少于常规组，低体温发生率仅有7.50%，远低于常规组的62.50%。保温组未见寒颤，常规组发生6例寒颤，无其他严重术中并发症。
　　3 讨论
　　在保温组患者中，我们采用加温仪输注液直接加温至38℃～41℃；冲洗手术视野之前，先将冲洗液加温至约37℃，以最大限度地降低散热，除采用普通被单遮盖外，加用循环水变温毯保温，这是一种采用连接循环水箱的装置，病人卧于毯上，热量直接传导到病人背部皮肤。另有压力冲气式保温毯保温法，这是一种柔软的的保温毯，对患者非手术区域体表施以加热的高对流气体，加温速度快，具有更为理想的保温效果。室温控制在23～25℃为宜，手术室在手术病人进入前30mim即应保持室温在适当温度。除保温措施外，充分做好术前准备也是重要一环，备齐所有手术器械、敷料等物品，尽可能缩短手术时间，从而尽量减少热量和水分的损失。
　　术后低体温不但会使患者感到不适，而且使患者各项生命体征不同程度地出现异常，60%患者出现寒战［3］。低体温使代谢率降低，但脏器的氧耗量降低程度与其功能降低程度并不完全一致，肝脏耗氧量中等降低时，其代谢则明显降低[4]。国外研究表明，体温降低早期患者血浆去甲肾上腺素水平升高，而可的松和肾上腺素的浓度未出现明显变化，这可能表示低体温去甲肾上腺素的升高是血压升高的原因[5]。
　　4 小结
　　通过对比常规组和保温组的术中体温状况，我们可以看出，保温组的患者低体温发生率明显低于常规组患者。这也证实了手术中采取保温相关护理干预措施可以有效控制术中低体温的发生率，减少术中并发症，维持正常的新陈代谢，保障患者的医疗安全。患者发生术中低体温的相关因素较为复杂，比如年龄因素、室温因素、手术时间的长短；液体输注量的大小等，这些相关因素影响体温的具体机制与规律尚需要进一步的观察与研究。
　　参考文献
　　[1] 李莉.老年患者术中低体温的原因分析及预防护理[J].护士进修杂志，2008，(24):67.
　　[2] 蔡文训，董振明，康荣田，等.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，20(5)：286-288.
　　[3] 张淑月，朱君宁，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J].中华护理杂志，2007，38（3）：177.
　　[4] 周亚昭.手术中低体温的原因及护理对策[J].护理与康复，2008(6):84.
　　[5] 陶洁茹，朱莉敏，胡明品. 老年病人全麻术中低体温的预防策略[J]. 温州医学院学报，2010(2):55.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文