[经尿道泌尿外科腔镜手术配合] 泌尿外科腔镜手术配合进修汇报情况

　　[摘要]目的探讨经尿道泌尿外科腔镜手术配合的护理方法。方法 对1081例行泌尿外科腔镜手术的患者给予精心的术前准备、术中配合,保证手术顺利进行,腔镜器械料理得当,保养完好。结果 经过精心、全面的护理,手术顺利完成,腔镜器械保养完好。结论 经尿道泌尿外科腔镜手术成功的关键是术前护理、术中配合、腔镜器械的正确使用及保养。
　　[关键词]经尿道泌尿外科腔镜; 手术配合
　　[中图分类号] R656[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-101-01
　　
　　自2001年11月沈阳市腔镜治疗中心在我院成立以来,随着泌尿外科腔镜手术范围不断的扩展,手术种类增多,腔镜手术日益攀升,所需器械设备不断更新增多,这对我们手术室护士提出了更高的要求[1]。
　　现将我院经尿道泌尿外科腔镜手术配合技巧和护理体会报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1一般资料临床资料2002年1月至2010年5月我院行泌尿外科腔镜手术1081例,男864例,女117例。年龄45-83岁,平均61岁,其中腔镜前列腺切823例,输尿管镜102例,经皮肾镜32例,膀胱镜84例。手术时间0.5-4.5h,平均2.5h。平均住院天数为5天。
　　1.2 手术方法
　　除膀胱肿瘤手术需全麻外,一般均采用联合阻滞麻醉,体位采用膀胱截石位,常规消毒,铺巾。根据手术需要选用0度、30度、70度腔镜或输尿管镜。等离子切割环(大、小)环,钬激光光纤,斑马导丝等手术器械。术终彻底止血,术毕留置D-J管或18-22号三腔单囊尿管,持续生理盐水冲洗膀胱,冲洗时间1-3天。
　　2 护理配合
　　2.1术前准备
　　2.1.1护士配备
　　在护理队伍中选择综合素质好,工作责任心强的护士经过专科理论及技能培训,熟练掌握相关精密仪器使用,刷洗保养灭菌,图文系统知识及手术配合要点。
　　2.1.2做好患者心理护理及术前访视,术前一天进行术前访视,通过访视获取病人信息,对其存在的心理问题如:担心手术疼痛,疼病性质,手术室温度,手术费用,与手术室人员不熟,失血过多及生命等[2],逐一进解释疏导,使患者消除紧张情绪,心情平稳地接受手术。
　　2.1.3 手术物品准备 根据不同手术需要及医生个人习惯进行相关手术的物品准备。常规准备,腔镜液品显示屏,白平衡系统,Medex图文系统(与术中显示屏同步,并相应记录术中图像系统)。前列腺切、膀胱肿瘤切特殊物品准备,一次性等离子切割环(大、小),负压吸引瓶,工作介质(0.9%Nacl3000ml/袋),如术中快病为前列腺癌,应做好相应手术器械准备。膀胱、输尿管碎石取石特殊物品准备,输尿管镜、斑马导丝,钬激光纤,D-J管,输尿管腔专用取石钳,膀胱镜专用取石钳等。手术室护士应术前一日与医生沟通好后,术前我院采用腔镜专用的汇日灭菌器灭菌,各种腔镜(一次灭菌完成时间大约为40-50分钟),器械两套,轮换消毒,便于连台手术使用。
　　2.1.4 与麻醉师的密切配合迎接患者入室,核对信息物品,并安慰患者,注意防止患者坠床。尽量选腔镜摆放的对侧开放静脉通路,协助麻醉师麻醉,注意监测患者血压情况,及时调节输液速度,如为膀胱肿瘤切患者则选全麻,配合麻醉师,备吸引器,气管插管等。如对术中突发情况做好相应急救准备,执行口头医嘱时应复述一遍并保留药瓶,严防差错事故发生[3]。
　　2.1.5 体位准备麻醉完善后患者取膀胱截石位,将腿架与床平面呈60-70度固定于床两侧,双腿放于带有海绵衬垫的腿架上,双腿分开,开放角为100-110度。输液上肢置于外展架上,注意不要大于90度,另一侧上肢固定于身体侧,并询问患者舒适度,切忌过度外展牵拉,防止肌肉神经损伤。
　　2.2 术中配合手术开始前巡回护士开机检查所有机器系统,图文系统是否处于正常工作状态,调节白平衡,使图像清晰颜色正常,将各种脚踏放置于术者操作舒适的地方,切忌潮湿。备好无菌器械台,手术开始与医生共同连接好腔镜导线,注意导线不要有成角、打折,连接工作介质(0.9%Nacl3000ml/袋),同时图文系统与主机同步并处于工作状态。如使用流量泵将其调节至手术需要功率,使用钬激光时,开机并调节需要使用的功率,使之处于备用状态。术中随着根据医生需要随时拍片,留取术中资料(业务熟练的护士均能自己主动随机拍摄术中片,为医生获取直接的临床资料)。随时注意工作介质的余量,余量不足要及时更换,保证手术顺利进行。一般S-P刀前列腺切除时,一般每15-20分钟更换一袋工作介质。对于手术时间较长的患者,随时观察患者生命体征外还要注意肢体受压情况,有无过度外展。严格注意室温及工作介质的水温,防止发生寒战、发热等不良反应。手术结束时将各科导线与主机分机,注意导线光纤,不要有成角、打折。更换两袋工作介质,注意观察冲洗液颜色。将患者肢体分阶段放置手术床上,防止体位性低血压发生。注意将术中拍片的图文报告,病志,片子等物品一同带出手术室,注意病理登记,术后严格按腔镜器械刷洗,保养,登记流程进行术后料理。
　　3 护理体会
　　腔镜器械精密贵重,需正确使用和保养,专人保管定期检查[4]。术中所用器械,物品的消毒灭菌要严格把关,清洗时要冲洗所有管腔,器械上的所有零件,螺丝集中放置,不可遗失。镜面禁用粗糙物品擦洗,各类导线严禁成角,打折,应自然弯曲盘好。保证器械性能良好,使其更好地用于下一次手术。
　　术前护士与医生沟通很重要,物品器械准备做到心中有数。开机准备,由于使用机器较多手术开始前一定要将所有术中涉及使用的机器开机,调试使之处于备用状态。护士对各种手术器械导线连接顺序要有规律,以免手忙脚乱发生差错事故。术中严密观察患者肢体外展及受压情况,防止肌肉和神经损伤。手术进行中随时拍片,留取资料使患者了解手术步骤,增加患者信任度,医生便于科学研究。
　　总之,经尿道泌尿外科腔镜手术配合,手术室护士熟练掌握各中仪器使用方法、性能、保养,连接方法及注意事项等。熟悉手术步骤,密切配合医生手术。每一次器械使用后做好登记。术中注意患者心理护理,肢体受压情况,保暖,防止并发症发生。更好的服务于泌尿外科手术。
　　参考文献
　　[1] 李桂秀,戚俊,逢丽华.手术室设置腹腔镜护理组体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,5(5).
　　[2] 王军.浅谈手术前访视心理体会[J].吉林医学,2008,1,29(2).
　　[3]郭红云.腹腔镜手术的护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,5(5):400.
　　[4] 张晓明,李玲.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(6):536-537.