Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的疗效观察:调Q激光治疗

　　[摘要]目的:观察Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的疗效。方法:应用Medlite C6激光治疗仪(美国HOYA-ConBio 公司生产),波长1064nm,光斑大小6mm,能量2.5～3.5J/cm2,治疗120例黄褐斑患者,每周一次,共治疗10次,观察临床疗效及副作用。结果:120例患者经过治疗后,43例(35.8%)完全消退,68例(56.7%)明显消退,总有效率为92.5%。所有患者均述面部治疗区域皮肤质地较以前更光滑、细腻,无严重不良反应出现。结论:采用MedliteC6 1064nm大光斑、低能量治疗黄褐斑疗效显著、安全,副作用少。
　　[关键词]黄褐斑;Q开关Nd:YAG激光;疗效
　　[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0715-03
　　
　　0fficacy of melasma treated by Q-switch Nd:YAG laser
　　HUANG Yi-sen, Yin-Rui, CHENG Liang-jin
　　(Department of Dermatology, Southwest Hospital, the Third Militarry Medical University, Chongqing, 400038,China)
　　
　　Abstract: Objective To investigate the efficacy of melasma treated by Medlite C6 Q-switch Nd:YAG laser.Methods 120 melasma outpatients were treated by Medlite C6 Q-switch Nd:YAG laser with 1064nm wavelength, 6mm spot, 2.5～3.5J/cm2 energy. The clinic efficacy and adverse effect were recorded.ResultsAmong the 120 patients, 43 cases (35.8%) with melasma were disappeared completely, 68 cases (56.7%) regression obviously. The total efficient rate reached 92.5%. All patients skins feeled more better texture, smooth than that before treatment. No severe adverse reactions were seen. Conclusions Medlite C6 Q-switch Nd:YAG laser with low energy and large spot is an effective and safe option for the treatment of melasma.
　　Key words:melasma;Q-switch Nd:YAG laser ;treatment
　　
　　黄褐斑(melasma)又称肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑等[1],多发生于青中年女性,主要分布于两颊、前额、偶见上唇及鼻部,表现为黄褐色或淡棕褐色斑片,常对称分布,按组织学表现分为表皮型、真皮型和混合型[2]。传统治疗方法常采用外用脱色剂、磨削术及中医中药内服外用等治疗,但效果欠佳。2007年10月～2009年2月,我们采用Q开关Nd:YAG激光治疗120例黄褐斑患者,取得了满意疗效,现报道如下。
　　
　　1 对象和方法
　　1.1 对象:120例黄褐斑患者来自第三军医大学西南医院皮肤科激光美容中心,均符合黄褐斑诊断标准。其中女性119例,男性1例,年龄26～52岁,平均年龄33.4岁。皮损表现均为两颊、额、鼻及上唇淡棕色、黄褐色斑片,形状不规则,面积大小不一,对称性分布,病程6个月～20年,平均4.5年。患者入选标准:①所有患者均无严重心脏疾病和心理障碍;②无光敏感或光敏性疾病;③治疗前无曝晒史;④面部无皮炎、湿疹及银屑病等影响疗效观察的皮肤病。
　　1.2 仪器及参数: 采用Q开关Nd:YAG激光治疗仪(美国HOYA-ConBio 公司生产MedliteC6)进行治疗,波长1064nm,光斑大小6mm,能量大小为2.5～3.5J/cm2。
　　1.3 治疗方法:治疗前与患者签署知情同意书,评估患者的皮肤状况,并对患者面部治疗区域拍照,建立详细的治疗档案。以温水清洗患者面部,彻底洗去面部油脂和化妆品,医师和患者均佩戴防护眼镜。治疗时医生手持治疗头,使激光光斑垂直于皮肤表面,以均匀的速度往返平行扫射,根据患者肤色、皮损颜色、治疗次数、部位,调整治疗剂量参数。通常以治疗后即刻出现皮肤轻度潮红为治疗终点,一般肤色越深能量越低,密度越小;肤色越浅能量越高,密度越高。反复扫射全脸2～3 次,治疗后冷喷10～20min,每周一次,共治疗10次。在治疗期间,禁止使用其他祛斑美白化妆品,可使用保湿防晒产品,避免日晒,保持良好睡眠;避免焦虑、精神紧张;慎服雌激素类药物。
　　1.4疗效判定标准[3]:痊愈:皮损面积消退≥90%,颜色基本消失;显效:皮损面积消退为60%～90%,颜色明显变淡;好转:皮损消退为30%～60%,颜色变淡;无效:皮损面积消退≤30%,颜色无变化或加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
　　1.5随访:治疗疗程结束后30天,45天,60天,90天进行随访,记录皮损颜色和部位。
　　1.6数据处理:应用SPSS11.0版软件进行数据统计。
　　2结果
　　2.1疗效:一般患者治疗3～5次后开始显效,6～10次后有43例黄褐斑完全消退,患者非常满意;68例黄褐斑明显消退,患者比较满意;8例黄褐斑患者有效;1例出现色素沉着,黄褐斑加深,停止治疗4个月后恢复正常,总有效率为92.5%。所有患者均述面部治疗区域皮肤质地较以前更光滑、细腻。
　　2.2 随访:30天随访时有7例复发,45天随访时有15例复发,60天随访时有27例复发,90天随访时有49例复发。但所有患者复发时皮损颜色均较治疗前浅淡,均在原部位复发。
　　2.3 不良反应:4例患者第一次治疗后出现针尖样炎性丘疹,均未做特殊处理1～2天后自行消退,第二次治疗能量低于3.0J/cm2以下再未出现。另有5例患者治疗约5次后出现散在针尖大小色素减退斑点,数量不一,主要分布在颧部、颞部。以后治疗时将能量降低到2.5～2.6J/cm2并延长治疗间隔时间,经观察未再加重,数月至半年左右均能恢复[4]。
　　
　　3讨论
　　根据Parrish和Anderson在1983年提出的选择性光热分解作用理论[5],特定波长激光在极短的时间内释放出来,形成能量密度很高的巨脉冲,色素组织能选择性地吸收激光能量,在瞬间产生爆破效应,变成细小的颗粒,这些颗粒或随皮屑排出体外,或被人体的巨噬细胞吞噬随淋巴、血液循环逐渐运走,从而达到祛除色素的疗效,如:1064nm激光治疗太田痣、颧部褐青色痣、文身等。以往美容激光治疗仪输出光的形状为锥形,有能量尖峰,所以治疗过程中容易引发炎症后色素沉着(PIH)[6],数月才能消退。若降低能量,在尖峰两侧的能量衰减很快,又达不到有效的治疗目的[7]。由于黄褐斑的皮损处色素细胞功能活跃,如激光能量过大反而会刺激黄褐斑加重,因此黄褐斑的治疗能量参数要求非常柔和,这就与以往锥形输出的激光治疗相矛盾,所以此类激光仪均不能用来治疗黄褐斑。而Medlite C6采用平帽技术,激光平行输出,没有能量尖峰,也没有能量衰减,因此治疗黄褐斑时采用大光斑、低能量,既能有效祛除黄褐斑又不易产生色素沉着,通过治疗120例患者观察总有效率92.5%,疗效确切、安全。另外我们的体会是:①一定要根据患者皮肤的即刻反应调节能量,治疗剂量尽量选择在3J/cm2 以下,以防止或减少副作用发生;②治疗前一定要向患者讲清楚黄褐斑极易复发(一般为1～3个月),所以患者的黄褐斑明显消退以后每间隔一段时间必需巩固治疗(一般为20～30天);③同时加强自身保养、皮肤护理,否则患者复发后又要重新每周一次的强化治疗,这样患者容易失去耐心而放弃治疗。
　　
　　[参考文献]
　　[1]何 黎,刘 流.皮肤保健与美容[M].北京:人民卫生出版社,2007:12.
　　[2]Grimes PE.Melasma.Etiologic and therapeutic considerations[J].Arch Dermatol,1995,131(12):1453-1457.
　　[3]付 俊,孙林潮,高天文,等.595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣回顾性分析[J].实用皮肤病学杂志,2008,1(2):106-107.
　　[4]马 丽,吴润达,金晓东,等.595nm与585nm激光治疗鲜红斑痣的比较[J].临床皮肤科杂志,2003,32(3):168-169.
　　[5]Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science,1983,220(4596):524-527.
　　[6]Manaloto RM,Alster T. Erbium:YAG laser resurfacing for refractory melasma[J].Dermatol Surg,1999,25(2):121-123
　　[7]李远宏,吴严,陈洪铎,等.新型强脉冲光治疗黄褐斑的临床体会[J].中国美容医学,2008,17(9):1357-1360.
　　
　　[收稿日期]2010-03-01 [修回日期]2010-05-11
　　编辑/李阳利