[应用皮瓣一期修复犬咬伤致皮肤缺损1例]鼻子缺损皮瓣移植图

　　随着现代社会宠物饲养的增多，被犬咬伤的患者也逐渐增多。通常犬咬伤后创面因为污染重，经清创后伤口常采取延期缝合，有时皮肤缺损面积大常采用植皮封闭，创面愈合时间长，瘢痕重。我们对1例前臂犬咬伤皮肤缺损达10cm×8cm的患者，采用早期彻底清创局部皮瓣转移一期修复创面，避免二期植皮给患者其他部位带来继发损伤，术后受伤部位外观和功能恢复满意。现报道如下。
　　
　　1.资料和方法
　　1.1 一般资料：女性患者，76岁，左前臂被藏獒咬伤后3h入院。入院查体：神清，左前臂屈侧见10cm×8cm大小皮肤全层缺损，部分深达深筋膜层，皮缘参差不齐、伴有部分皮肤撕脱，创面污染较重。
　　1.2 处理方法及结果：急诊入院后肌注破伤风抗毒素1500U，在全麻下急诊手术，常规清创后探查见左前臂头静脉断裂缺失，两侧断端给予结扎，前臂肌皮神经桡侧头断裂，术中将肌皮神经断端行端端吻合，双氧水及生理盐水反复冲洗创面，设计局部“Z”字改型及前臂逆行旋转推进皮瓣封闭创面，皮瓣长宽比率为2:1，皮瓣下置负压引流管一根。并分别于伤后第1、4、7、14、28天肌注狂犬疫苗。术后给予抗感染、改善微循环，营养神经等对症治疗，患肢抬高。术后2天换药见皮瓣血运良好，考虑致伤原因，负压引流管放置到术后4天拔除，术后2周拆线，伤口一期愈合，左手功能恢复满意，左手背及左手腕局部皮肤感觉迟钝，半年后复查感觉功能渐恢复。
　　
　　2讨论
　　因为犬唾液中有大量病毒和细菌，犬咬伤后的创面污染较重，治疗上早期要肌注破伤风抗毒素，并要分别于伤后1、4、7、14、28天肌注狂犬疫苗预防狂犬病。对于犬咬伤的外科处理原则是不宜一期闭合伤口，传统治疗上创面早期用肥皂水或双氧水清洗后，创面多采用暴露的治疗方法，但创面愈合时间长，愈后瘢痕重。本例患者左前臂缺损面积大，并伴有头静脉断裂缺失及前臂肌皮神经桡侧头断裂，入院后我们及时给患者肌注了破伤风抗毒素和狂犬疫苗，有效预防了破伤风和狂犬病的发生。给予彻底清创去除创面边缘的间生态组织，设计了长宽比例达2:1的前臂逆行旋转推进皮瓣及局部“Z”字改型封闭了创面，既使患者创面一期愈合，又避免了植皮对患者其它部位的继发损伤。同时，在术中一期吻合离断的皮神经，使患肢的功能感觉尽量恢复，术后各项指标及功能均满意。由于动物咬伤的特殊性，术后术区常需置负压引流且放置时间可较长。
　　对于上述创面的处理，及时的急诊清创处理和合理封闭创面，尽量利用皮瓣一期修复，不仅可使伤口一期愈合，而且术后术区的外观及局部功能都会有良好的恢复。
　　
　　[参考文献]
　　[1]高增生，王秀芬.严重犬咬伤创口的处理方法[J].中国中医急症，2005，14（10）：1022-1023.
　　[2]孔 晓，崔正军,李广帅，等.儿童颌面部犬咬伤的美容外科修复[J].中国美容医学，2010，19（1）：43-45.
　　[3]王 炜. 整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:100-1 72.
　　
　　[收稿日期]2010-12-14 [修回日期]2011-01-04
　　编辑/何志斌