假体置入联合乳腺瓣固定矫正筒状乳房畸形_ipp假体阴茎植入多少钱

　　[摘要]目的：介绍采用乳腺底面放射状切开固定，同期在胸大肌后间隙置入硅凝胶假体，矫正伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形的方法和经验。方法：经乳房下皱襞切口，乳腺底面放射状切开，形成4个乳腺瓣，向下固定于胸大肌筋膜上，胸大肌后间隙置入硅凝胶假体。结果：2002年1月～2010年12月采用该方法共治疗3例伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形的患者，无血肿、感染、乳头乳晕坏死等并发症发生。术后随访１～3年，乳房丰满挺拔，畸形得到矫正，乳头乳晕感觉功能正常。结论：该术式在增大乳房体积的同时矫正筒状乳房畸形，对伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形患者可作为一种理想的整形方法。
　　[关键词]筒状乳房；乳腺瓣;乳房假体
　　[中图分类号]R655.8[文献标示码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0717-0
　　
　　Correction of tubular breast deformity using breast augmentation and glandular flap fastening
　　TANG Xin-hui,ZHAO Zheng-jie,LI Xiao-dong
　　(Dongguan Myfun Aesthetic �Plastic Hospital,Dongguan 523008,Guangdong,China)
　　
　　Abstract: Objective To introduce a new methodology for surgical treatment of tubular breast deformity accompanying with mammarydysplasia by using breast augmentation and glandular flap fastening. Methods Through the inferolateral breast fold incision, the underside of mammary gland was cut open in a radial pattern. Four glandular flaps were formed and fastened to pectoralis major fascia. The silicon gel breast implants were implanted subpectoral plane. Results3 cases of tubular breast deformity accompanying with mammarydysplasia were performed the operation using this method during 2002.1 to 2010.12. There were no complications related to surgery such as hematoma, infection, nipple-alveolar complex necrosis. Postoperative follow-up for 1～3 years showed that satisfactory results were achieved, such as pretty breast shape, correction of breast deformity and normal sense of nipple areola. Conclusion Breast augmentation and fastening of glandular flap were performed at the same time in the method .This an ideal operation for tubular breast deformity accompanying with mammarydysplasia.
　　Key words: tubular breast; glandular flap;breast prosthesis
　　
　　筒状乳房是一种罕见的乳房畸形，由于乳晕下乳腺组织在青春期过度发育所致，依其畸形的不同程度而有不同的命名，如：筒状乳房、管状乳房、筒样不对称乳房、疝样乳头乳晕、穹窿样乳头、乳头样乳房及“窥探样”乳房等[1]。伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形尤为少见，探讨其手术治疗方法的文献亦不多见。2002年1月～2010年12月笔者采用假体置入联合乳腺瓣固定共治疗3例伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形的患者，效果满意。
　　
　　１临床资料
　　本组3例6侧，年龄19～24岁，均未生育哺乳。双侧乳房为筒状（圆柱形）而不是圆锥形，乳房基底范围小呈竹笋状；形成第二乳房皱襞较短而且位置较高，与同侧乳头的距离为3～4.5cm；乳腺发育不良，用排水法测量单侧乳房体积约为35～60ml；乳晕大而前突，直径为5～8cm。其中1例伴有漏斗胸。术前经彩超或核磁共振检查排除乳房肿瘤等疾患。术中置入假体大小为180～235g，其中光面圆形假体1对，毛面圆形假体1对，毛面解剖型假体1对。
　　
　　2手术方法
　　2.1 术前设计：站立位设计新的乳房下皱襞线，根据患者个体差异，其最低点位于第5或第6肋骨表面。在此新的乳房下皱襞线上设计弧形手术切口，长约5～6cm。再平躺位，以乳头中心点为圆心，6～8cm为半径画圆为胸大肌后间隙的剥离范围。以乳头为中心画一十字，作为乳腺放射状切开形成乳腺瓣的标记。
　　2.2 麻醉：全麻插管或高位硬膜外麻醉，结合局部肿胀麻醉。
　　2.3 手术步骤：每侧乳腺后间隙及胸大肌后间隙灌注肿胀麻醉液250ml左右。沿设计切口线切开皮肤皮下组织后显露胸大肌筋膜。在胸大肌筋膜表面向上游离至乳腺下缘，并继续向上将乳腺基底广泛游离。将乳腺体底部向上翻出，用小圆刀根据术前标记线做乳腺底部放射状十字切开，注意不能切透乳腺，保护皮肤，保证乳头乳晕的血运，形成4个相连的乳腺瓣。顺胸大肌纤维走向切开胸大肌筋膜并顺向分离胸大肌纤维达胸大肌后间隙，在胸大肌后间隙钝性分离达术前设计范围，彻底止血，放置多孔引流管到腋下另戳口引出，检查无活动性出血后置入大小合适的硅凝胶乳房假体，胸大肌切口不缝合。将乳腺体下拉，用1号丝线将下方的2个乳腺瓣牢固缝合固定于胸大肌筋膜上，使腺体展平履盖于胸大肌表面（图1），注意避免刺破假体。3-0可吸收线间断缝合皮下组织，5-0可吸收线间断缝合真皮层，无菌拉力胶带粘合皮肤切口。术后弹力绷带加压包扎7天，引流管接负压引流24～48h，术后7～9天拆除切口弹力胶带。术后切口应用康瑞保乳膏或瘢痕贴，防止切口瘢痕增生。
　　
　　3结果
　　本组3例患者，术后早期切口痕迹发红，稍突出皮面，3个月～1年后切口痕迹接近肤色，平坦。无血肿、感染、乳头乳晕坏死等并发症发生。术后随访１～3年，乳房丰满挺拔，畸形得到矫正，第二下皱襞消失，外形良好（图2），乳头乳晕感觉功能正常,乳晕偏大。
　　
　　4讨论
　　4.1 筒状乳房畸形的特征[2]：①乳房形状为圆柱形（筒样）而非圆锥形；②乳房基底部周径缩窄，乳房下皱襞位置高于正常；③乳晕大而且前突；④存在第二乳房下皱襞。多数筒状乳房主要是乳腺组织移位而不是量的不足，伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形尤为少见。
　　4.2 筒状乳房畸形的矫正方法主要有两种。一种为基于乳房下极组织量不足而采用的硅胶假体植入术，另一种为针对乳房下皱襞位置过高而设计的乳晕下纵切口加“Z”字成形术。单纯假体植入可以使伴有乳腺发育不良的筒状乳房的体积增大，但术后乳房第二皱襞明显，乳头乳晕呈疝出样凸起[3]，形态不佳。乳晕下纵切口加“Z”字成形术在乳房表面遗留较明显的瘢痕，患者难以接受。
　　4.3 对于伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形的矫治，涉及到两个方面的问题：一是体积的增大；二是筒状畸形的矫正。假体置入联合乳腺瓣固定可以同时达到上述两个目的。该方法具有如下优点：
　　4.3.1 乳腺组织从底面放射状切开，并将上移的乳腺体下拉，乳腺瓣牢固缝合固定于胸大肌筋膜上，使腺体展平履盖于胸大肌表面，使疝出样凸起的筒状乳房畸形得以矫正。术中乳腺瓣与皮肤之间没有剥离，形成一个整体，保证了乳头乳晕的血运。
　　4.3.2 由于本组患者均有乳腺发育不良，乳房下极仅为皮肤组织，将硅胶假体置入到菲薄的乳腺组织或皮肤组织后弊病较多[4]，故不宜采用。乳房假体放置在胸大肌后间隙，胸大肌良好的固定支撑作用，在增大乳房体积的同时，避免了可能触摸到假体轮廓的不良手感[5]，又可避免长期摩擦导致皮肤穿破假体外露的可能。
　　4.3.3 采用乳房下皱襞弧形切口，有利于显露乳腺底面，方便在乳腺底面放射状切开，术野清晰，有利于乳腺瓣的缝合固定。只要注意微创操作，皮下精细缝合，切口应用康瑞保乳膏或瘢痕贴，防止切口瘢痕增生，术后切口呈白色细线状，患者满意。
　　4.3.4 伴有乳腺发育不良的筒状乳房外形丑陋，严重影响患者的体型和自信，患者求治愿望强烈，假体置入联合乳腺瓣固定能较好的满足患者的要求，不失为矫正伴有乳腺发育不良的筒状乳房畸形的一种较为理想的整形方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]方彰林.乳房美容整形外科手术学[M].北京:北京出版社,1994, 138-142.
　　[2]Gasperoni C,Salgarello M, Gargani G. Tubular breast deformity: A new surpical approach[J].Eur J Plast Surg,1987,18(9):141-145.
　　[3]韩建群.伴乳房发育不良的筒状乳房畸形一例[J].中国美容医学,1998,7(4):216.
　　[4]乔群,景伟明,凌诒淳.筒状乳房畸形一例报告[J].中华整形烧伤外科杂志,1992,8(4):311.
　　[5]唐新辉,谭新东,李希军,等.乳腺瓣悬吊加假体置入矫正中重度乳房萎缩下垂[J].中国美容医学,2010,19(2):149-151.
　　
　　[收稿日期]2011-03-09[修回日期]2011-04-22
　　编辑/张惠娟
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