高血压知识系列讲座（２）什么是高血压危象:高血压是怎么引起的

　　目前对高血压危象的定义不统一。但顾名思义，高血压危象是一种急危重症，它随时在威胁着患者的生命安全。如果一个人血压在短时间（数分钟或数小时）内突然升高（舒张压≥120毫米汞柱、收缩压≥140～200毫米汞柱或平均动脉压≥150毫米汞柱）并伴有明显的症状和不同程度的高血压靶器官（心、脑、肾）功能障碍，此时便是出现了高血压危象。
　　通常将高血压危象分为高血压意外和高血压急症。高血压意外是指血压升高同时伴急性中枢神经系统、心、肾脏功能不全，常需要迅速识别和处理。高血压急症是指舒张压在120毫米汞柱以上，但不伴急性靶器官功能障碍表现者。如果高血压急症持续存在，则可引起靶器官损伤，应在24～48小时内降低血压。急性高血压发作是指收缩压在180毫米汞柱以上，舒张压在110毫米汞柱以上，可无症状和体征。通常无须即刻降压，应随访24小时；短暂性高血压是指妊娠、重度焦虑、酒精戒断和应用可卡因和甲基苯丙胺等药物引起的血压升高，去除以上诱因后血压即可恢复正常。
　　高血压危象常合并有高血压脑病（剧烈头痛、抽搐或昏迷）、脑血管栓塞、颅内出血、急性主动脉夹层、急性左心衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）、子痫或先兆子痫、嗜铬细胞瘤、急性肾衰竭和围术期高血压等。
　　高血压危象病人可出现中枢神经系统（头痛、视力变化、无力、惊厥和恍惚）、心血管系统（胸痛、心悸、呼吸困难、足部水肿和胸部撕裂样疼痛并向背部或腹部放射）和肾脏（无尿、水肿、血尿或胁腹痛）损害症状。应注意检查有无视乳头水肿、视网膜渗出、神经系统功能障碍和惊厥等。妊娠或产后病人出现惊厥和外周水肿，提示发生先兆子痫。
　　遇到高血压危象患者应检查有无血尿、蛋白尿、血尿素氮、肌酐或血钾，上述参数是提示肾脏损伤的证据。急性恶性高血压患者常有肾功能恶化。高血压意外患者会出现血尿或红细胞管形尿。根据高血压危象患者心电图ST段急性变化可发现心肌缺血、劳损或左室肥厚。胸部X线检查有助于鉴别充血性心力衰竭、主动脉夹层或主动脉缩窄。超声心动检查更能提示患者的心脏形态和功能变化。
　　发现高血压危象患者应立即收住于重症监护治疗病房。迅速建立静脉通路，行心电监护、吸氧。尽快明确和去除导致高血压危象的诱因，了解靶器官功能状况，然后迅速给予降压治疗。对于高血压意外患者，最好在30分钟内使平均动脉压[（收缩压+2舒张压）×1/3]降低20%～25%，继之2～6小时使血压降至160/100毫米汞柱。
　　降压过程中应严密监测患者的表现（如神志，有无胸痛、胸闷和心悸，尿量如何）和靶器官功能，连续进行心电和血压监护，每隔15～30分钟监测血压一次，如仍然高于180/120毫米汞柱，应联合应用降压药。
　　无症状的高血压急症病人，根据伴随的情况选择口服药：伴有肾脏、心脏病者和老年病人选用利尿药，如氢氯噻嗪每日25毫克（注意口服补钾）；伴有心绞痛和心肌梗死后病人选用β受体阻断药，如美托洛尔50毫克口服，每日2次。合并充血性心力衰竭或糖尿病病人可选用血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利25毫克口服，每日2～3次）。应用降压药治疗直到舒张压低于110毫米汞柱时为止。