[整形外科手术室护士医疗纠纷防范策略]医疗纠纷的处理与索赔

　　随着医疗体制的改革以及法律知识的普及，患者在就诊过程中的自我保护意识在不断增强，对医疗保健水平的要求也随之增高。目前投诉和付诸法律的医疗纠纷呈上升的趋势，随着今年《护士条例》的颁布，让我们更清楚的认识到，作为一名护士不仅要精通业务，而且要学法、懂法，尤其整形手术室这样一个特殊的临床科室，对这点要求就更高了。其涉及面广，工作节奏快，患者情况复杂多样，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性都很大。因此整形手术室护士应该具备一定的法律知识和较强的法律意识，避免医疗护理纠纷的发生。
　　
　　1术前
　　
　　1.1 术前访视：整形手术室护士在术前访视时要和蔼可亲、给患者以信任感，同时也要注意交流时的保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或术后效果等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间[1]。详细了解患者既往史，可对手术起到有效的提示和防范。如门诊患者不愿做术前检查或者标本的病理检查，在签署手术知情同意书时还应注意让其在拒绝检查单上签字并讲明后果。
　　1.2手术器械的消毒：手术室无菌操作和无菌物品的管理极为严格，应每天检查消毒，保证在有效期内使用；对特殊感染的手术，如乙肝病毒阳性患者、艾滋病患者或梅毒患者，术后应将器械严格按传染病手术处理；每个消毒包的消毒指示带、指示卡均要保留并粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整、客观、可核实的证据。
　　1.3严格查对制度：对于住院患者，在接患者时要做好查对工作，防止接错患者，注意患者的术前准备情况、生化检查、皮肤准备，术前患者有皮肤异常的要告知手术医师或病房护士；患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室。对于门诊手术患者则应详细查对手术名称、部位以及手术方法[2]。
　　
　　2术中
　　
　　2.1患者体位的摆放：患者在手术时体位的摆放特别重要，既要舒适，又要适于手术切口暴露，便于操作，否则可能引起一些不必要的伤害而发生医疗护理纠纷。如腋臭或隆乳手术时，患者上肢不能过度外展，以免引起臂丛神经损伤；对于全麻患者，在俯卧位时，头部没放置好，可影响其通气导致呼吸心跳骤停；在为患者使用电刀过程中，如果电极板放置有误或在使用过程中移位，接触金属物质，可引起患者灼伤。
　　2.2术中记录：手术护理记录是重要的原始资料，具有法律效力。术中护理记录直接反映护理工作的内容并为医疗提供第一手资料。术中巡回护士应详细、真实地记录整个工作流程，如手术体位的摆放，电刀（凝）负极板粘贴的部位、止血带的充气和放松时间，组织标本留取，器械数目等物品的清点，术中和术后患者皮肤情况等，以免患者术后出现纠纷。
　　2.3术中易出现的越职行为：手术室护士应牢记自己的职责，行使手术间的管理责任，杜绝医疗护理纠纷的发生。如术中麻醉医师请巡回护士帮忙看一下麻醉机或患者情况，医师请护士拉钩、剪线，甚至帮忙接电话等行为，虽然看起来不是大事，但如果此时出现事故，追究起责任来，护士也难脱关系。因此护士只能干职责内的工作，不能越职行事[3]。
　　2.4病理标本的管理：手术中取出的任何组织都要询问医师是否留取标本，不可自行处理。若术中需要做冰冻切片必须由专人送检，送检人和接收标本者均应做好登记并签名；常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术后交给主管医师，后者将标本放入标本袋内，填好病检单，由专人送往病理科，并做好交接记录[4]。
　　
　　3术后
　　
　　3.1术后交接：术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或患者家属，检查患者的皮肤是否完好、静滴管和引流管等是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。门诊患者术毕应详细交待术后注意事项并签字留存，以免术后发生纠纷。
　　3.2患者隐私：手术室护士由于治疗和手术的需要，常会了解某些患者的隐私，如生理缺陷、既往史、个人嗜好等，要求护士无论是在术中或术后都不得拿患者的隐私开玩笑、不得公开患者的健康状况或隐私。
　　
　　4结论
　　
　　综上所述，随着医疗体制的改革和人们法律意识的提高，整形术后出现医疗纠纷的可能性越来越大，这就要求整形外科手术室护士在提供高质量微笑服务的同时，还需要严格规范自身言行，使手术室护理工作更加规范化、合理化、人性化，努力配合医师更好地完善术前、术中及术后护理工作，提高患者满意率。另外， 手术室护士还需要学习相关法律知识，依法行事，从保护患者的利益和自身权益角度出发，尽可能避免各类医疗差错、事故，以求最大限度地减少医疗纠纷的发生。
　　
　　[参考文献]
　　[1]汪丽萍.整形美容外科医疗纠纷的防范[J].中国美容医学，2005，14（4）：490-491.
　　[2]郭树忠.我国美容外科的医疗纠纷与规范管理[J].中国美容医学,2003,12(12):642-643.
　　[3]钟盛全，向良浩，虞守辉.医学美容医疗纠纷的防范策略[J].中国美容医学，2006，15（2），209-210.
　　[4]王善顺.新形势下医疗纠纷的成因及防范对策[J].中国美容医学，2006，15（1）：89-90.
　　
　　[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-07-01
　　编辑/何志斌