消化不良的症状 小儿消化功能紊乱性疾病（３）

　　（接上期） 　　10 .什么是轮状病毒腹泻 　　轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，由于腹泻多发生于秋冬寒冷季节，过去又称为秋季腹泻。1973年应用电镜检查患儿的粪便发现一种特殊车轮状外形的病毒，命名为轮状病毒。
　　轮状病毒腹泻遍布于世界各地，大约40%～50%的小儿腹泻是轮状病毒引起的。我国北方发病高峰是在9―11月份，而南方则晚发1个月（10―12月份）。发病率与小儿年龄相关，这是轮状病毒腹泻的特点之一，2岁半以下的婴幼儿发病率最高，而6个月以下的小儿发病率较低，这是由于6个月以下的婴儿体内还存在母亲给予的抗轮状病毒抗体。
　　轮状病毒所引起的腹泻有相当高的传染性。这是因为急性期患儿的粪便中含有大量的病毒颗粒，发病后3～4天排出的病毒量最大，可以通过粪―口途径传播，也可以经呼吸道传播。
　　患儿感染轮状病毒后一般起病较急，病初多数有发热，持续2～5天，最高可达40 ℃。较早出现呕吐，于呕吐出现后数小时发生腹泻，大便多为水样泻，每天十多次，亦可为黄色或黄绿色蛋花汤样便，伴有腹痛。由于腹泻丢失的水分较多，常有脱水和酸中毒。少数病儿呈暴发性发病，迅速发展为脱水、衰竭，甚至死亡，只有个别病儿会转为慢性。部分患儿还有呼吸道症状，这是由于病毒侵入呼吸道所致。整个病程若不治疗，5～8天绝大多数小儿可以自愈。目前通过粪便轮状病毒抗原快速检测，阳性率较高，基本可以代替难度很高的病毒分离，对确诊帮助很大。
　　11. 如何防治轮状病毒腹泻
　　目前对轮状病毒腹泻尚无特殊的治疗药物。由于抗生素对轮状病毒无效，反而会抑制正常的肠道菌群，所以应用抗生素有害无益。最近有人采用病毒唑、干扰素及阿司匹林治疗，可减少腹泻的粪便量及缩短病程，尚有待于今后进一步证实。
　　腹泻引起脱水，需补充水及电解质。轻度的脱水可以给予世界卫生组织推荐的口服补液盐分次口服。如脱水较重，应静脉补液。有人用米粉或山药粉代替口服补液中的葡萄糖，有很好的效果。对较重的腹泻需先禁食8小时左右，然后喂以葡萄糖和电解质溶液，继而给予脱脂牛奶或10%的米汤汁牛奶，以后再过渡到正常饮食。
　　中医治疗腹泻有很好的经验，一般分成湿热泻、伤食泻和脾虚泻3个证型，应用中成药或辨证论治，效果都很好。
　　预防轮状病毒腹泻首先要提倡母乳喂养，因母乳中含有较多的抗体，对小儿有保护作用。当发现有腹泻的小儿应及时隔离，保护易感的婴幼儿。轮状病毒可以通过水源引起暴发性流行，所以控制饮水源卫生可以减少其发病率。近年国外已制成轮状病毒疫苗，初步试验表明，疫苗能刺激同种抗体而无任何副作用。在流行季节前接种，能明显减少腹泻及其严重程度，约有80%的婴幼儿可获得对腹泻的明显抵抗力。
　　12.麦类过敏也会引起腹泻
　　对麦类过敏引起的腹泻又称原发性脂肪泻、原发性吸收不良、粥样泻等。由于患儿对大麦、小麦与黑麦中麸质（麦粉中的蛋白质）的抗原部分过敏，引起局部肠道过敏反应。当脂肪进入小肠后不易被肠壁吸收，遂从粪便中排出，严重的对淀粉、乳糖及脂溶性维生素的吸收能力也减弱。
　　孩子患病后食欲不振、面色苍白、大便次数增多。大便呈灰白色，含有泡沫及脂肪，伴恶臭，腹胀明显。严重的还伴有营养不良性水肿及贫血。患儿坐立不安、睡眠较少，易疲劳，牙齿及骨骼发育迟缓。
　　原发性脂肪泻的特点是停用含麦类食品后症状可以改善或消失。由于大便中脂肪多，可以被复方碘甘油染成蓝色。X线钡餐检查有特征性变化。
　　该病的根本治疗是停用所有含麦类的食品。治疗开始时应给予含果糖与葡萄糖的食物以及脱脂牛奶。待到病情好转可逐渐增加蛋白质食品，如豆浆、瘦牛肉、鱼、鸡肉等，随后酌情逐渐增加淀粉及脂肪食物。若再发生消化吸收不良症状，应立即恢复原来最简单的食品。
　　13.黏液黏稠病引起腹泻是怎么回事
　　黏液黏稠病又称胰腺囊性纤维性变，是一种遗传性疾病。在欧美地区发病率较高，约占2%。我国发病率不及欧美地区高。
　　患儿分泌物浓稠，胰腺萎缩，气管分泌物黏稠，使小支气管不通畅。多数患儿在1岁内发病，由于胰腺消化液缺乏，引起慢性腹泻，大便恶臭，有大量脂肪滴及未消化食物。患儿常有腹痛、腹胀及脱肛。胃排空快，容易饥饿。由于小支气管不通畅，经常咳嗽，痰不易咯出，呼吸加快，口周发紫。由于营养吸收障碍，患儿有贫血、水肿及生长发育迟滞。患儿汗液盐浓度高，大量排汗会引起低血钠。久而久之，还会引起肝硬化。
　　患儿多在婴幼儿期因继发反复呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭与肝硬化而死亡。如果得到及时治疗，生命会延长到20～30岁。
　　目前治疗黏液黏稠病的特效方法尚未发现，只能是对症处理。应供给病儿高营养的饮食，补充低脂肪、高蛋白及多种维生素，及时补充水及电解质。每天服胰酶类药帮助消化。减轻腹泻。应用超声雾化减轻呼吸道黏液的阻塞。如有感染应及早用抗生素控制。
　　14.小儿对糖不耐受也会发生腹泻吗
　　糖类是人体的主要供能物质。人们进食的淀粉在肠道内被淀粉酶水解为麦芽糖等，再经过双糖酶分解为葡萄糖、半乳糖等单糖，然后通过小肠上皮细胞转运和吸收。小儿对糖不耐受最多见的是双糖酶缺乏或活性减低。
　　对双糖不耐受又分为两种，一种是家族性的双糖酶活力减低，称为原发性的；另一种是患了肠炎后有暂时性双糖酶活力减退，称为继发性的。
　　原发性双糖不耐受是在出生后不久即有腹泻，原因是在肠内有大量吸收不良的糖，肠内渗透压增高，使大量水分吸到肠腔中，同时肠内的糖是细菌很好的营养物质，细菌发酵后产生大量酸性产物及二氧化碳，进一步加重了肠胀气和腹泻。这些病儿的特点是排出大量的气体，大便次数多，呈水样，看不到粪质，含有大量的糖分。小婴儿在摄入含蔗糖或淀粉的饮食后会引起严重的腹泻和脱水。年长儿主要引起胃肠胀气和腹痛，很少有严重的腹泻。
　　继发性双糖不耐受是由于胃肠炎、寄生虫感染或营养不良等引起肠黏膜受损，致使双糖酶缺乏。最多见于婴幼儿胃肠炎后。在胃肠炎恢复过程中给予正常含乳糖饮食便会出现水样便，大便黄色，有酸味、带有泡沫，若给予无乳糖饮食，在24小时内大便会明显好转。继发性双糖不耐受在数周或数月可自行恢复正常。
　　双糖不耐受引起的腹泻主要是从饮食中除去不耐受的糖。对原发性不耐受糖的患儿，须长时间限制糖，但是随着年龄的增长，对碳水化合物耐受会有所改善，此时可以适当添加一些牛奶、淀粉和糖。对继发性不耐受糖的患儿，限制糖是暂时的，经过数周或数月后，可以逐步恢复正常的饮食。（待续）