膀胱损伤的诊断治疗_膀胱损伤

　　[关键词]膀胱损伤;治疗 　　[中图分类号] R318.16 [文献标识码]A [文章编号] 　　 　　我院自2003至2009年间,共收治膀胱破裂患者23例,其中外伤性膀胱破裂20例,医源性膀胱破裂2例,自发性膀胱破裂1例。现将我们的诊治体会报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组共收治23例患者,其中,男性患者20例,女性患者3例,年龄18-75岁,平均年龄为43.3岁。
　　1.2 损伤原因
　　根据膀胱破裂致伤原因分4种[1]:外伤性膀胱损伤18例,锐器所致膀胱穿通伤2例,医源性损伤2例,自发性膀胱破裂1例。
　　1.3 分类与合并伤
　　23例患者中开放性膀胱破裂2例,闭合性膀胱破裂21例;属于腹膜外型13例,属于腹膜内型7例,混合型3例;合并骨盆骨折10例,合并后尿道断裂2例,肠破裂3例,肝脾损伤3例,直肠贯通伤1例。
　　2 临床表现和诊断方法
　　血尿及导出血尿19例,休克12例,排尿困难11例,尿道口滴血6例,伤口漏尿3例。体检:下腹部局限性腹膜炎11例,全腹膜炎6例,腹腔穿刺抽出血性液体或尿液者8例。全部病例均行留置导尿观察尿液情况,2例因后尿道断裂留置导尿管未遂。膀胱造影13例,13例均呈阳性。膀胱注水试验14例,10例呈阳性,4例呈假阴性。
　　3 治疗情况及结果
　　18 例行膀胱修补术,膀胱造瘘及尿外渗区域引流术。其中对腹膜内型、混合型膀胱破裂或合并有肠破裂者,术中一律行腹腔引流术。2 例合并后尿道断裂者,用会师方法,恢复尿道连续性。肠破裂修补3 例,1 例直肠贯通伤者除修补裂口外,加作乙状结肠造痪术。5 例腹膜外型膀胱破裂者,单纯行Foley 尿管持续引流而治愈。1 例术前死于严重复合伤所致的失血性休克。
　　4 讨 论
　　膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时[2],此时膀胱壁紧张,膀胱面积增大且高出于耻骨联合处而成为一腹部器官,故易遭受损伤。膀胱排空时位于骨盆深处,受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其它软组织的保护,故除贯通伤或骨盆骨折外,很少为外界暴力所损伤。
　　1)膀胱空虚时于盆腔,因有骨盆保护,一般不易受到损伤,但当膀胱充盈时,如下腹部受到外力作用,则可能导致膀胱破裂,尤其当骨盆骨折时,并发膀胱破裂可能性增加10%[3]。本组有10例(43%)合并骨盆骨折,术中证实有3例属耻骨支骨折端直接刺破膀胱。有3例为酗酒后被人坐压腹部引起膀胱破裂。
　　2)凡有下腹部、耻骨前区及会阴部严重创伤的患者,尤其有骨盆骨折者均应考虑到膀胱破裂的可能特别要注意置导尿管观察尿液情况,若无尿液流出或仅有少量血性尿及吸出血块时,应考虑有膀胱破裂,应行注水试验以确定膀胱是否破裂。如抽出量少于或多于注水量,均提示膀胱破裂的可能。膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的方法,阳性率95.9%[4]。可根据对比剂外渗情况,确切地判明有无膀胱破裂,膀胱呈“泪滴”样变形或移位。腹腔穿刺如能抽到大量的淡红色尿液,也是诊断腹膜内型膀胱破裂的依据。
　　3)膀胱破裂若合并骨盆骨折或并发多器官开放性损伤,伤情复杂而严重,且多数合并休克。抢救时首先要积极抗休克,同时先处理会危及生命的其他并发症,改善全身情况,并应尽早应用广谱抗生素预防感染[5]。膀胱破裂诊断一旦明确,如是腹膜内型、混合型膀胱破裂,即应进行手术探查腹内情况,吸尽腹腔内尿液,先处理腹内合并症,缝合腹膜并在膀胱外修补膀胱破口,行高位膀胱造瘘,于腹膜外膀胱外放置硅胶管引流。
　　4)对膀胱损伤保守治疗的意见,多倾向于认为较小的腹膜外型膀胱破裂、膀胱挫伤的患者,可以保守治疗,为数不过5%[6],我们认为,对严重的腹膜外型膀胱破裂应手术探查,缝合膀胱破裂口,行高位膀胱造痰,并且充分引流尿外渗区域。对膀胱破裂口较小,外渗尿及出血不多者,可经尿道置Foley 尿管,保持引流通畅,并积极控制感染,均可获得痊愈。
　　
　　参考文献
　　[1] 鄢俊安,宋波.膀胱ICC样细胞研究进展[J].现代生物医学进展,2009,9(3):598-600.
　　[2] 纪世琪,王勤章,丁国富,周宗瑶.豚鼠膀胱内Cajal样间质细胞的分布情况研究[J].现代生物医学进展,2009,9(6):1048-1049.
　　[3] 曾永威,王健.动态尿动力学评价前列腺增生合并肾积水、肾功能损害可复性临床应用[J].现代生物医学进展,2009,9(6): 1122-1125.
　　[4] 郑霁,鄢俊安,方强,潘进洪,宋波.膀胱平滑肌细胞自发性钙活动传递的在体观察和分析[J].现代生物医学进展,2009,9(9):1628-1631.
　　[5] 文前军,朱崇涛,季惠翔,鄢俊安,李新,卢根生,李为兵,,周占松,熊恩庆,宋波.一种改良的逼尿肌急性分离方法及离子通道电流检测[J]. 现代生物医学进 展,2009,9(10):1812-1815.
　　[6] 单戈,李德本,李栋,张树桂,宋长信,田东酉,王洪学,李学东,胡文彬,耿波,赵恩阳.膀胱再生技术改进及并发症预防和处理的临床分析(附161例报告)[J].现代生物医学进展,2009,9(12):2333-2335.