[Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗文身的护理体会]调Q激光治疗

　　我科自2006年7月～2008年7月应用Q开关Nd:YAG激光治疗各型纹身120例，疗效显著。现将护理体会报道如下。 　　 　　1资料和设备 　　
　　1.1临床资料：祛纹身对象均否认有慢性病史的门诊患者共120例。其中美容性纹身41例，文纹眉29例，纹眼线12例，均为女性。业余性纹身68例，（男42例，女26例）。外伤性纹身11例（男性7例，女性4例）。纹身时间0.5～20年，年龄14～48岁，平均28.5岁。
　　1.2器械设备：双波长多脉冲调ＱＮd:YAG激光治疗机，激光输出最大能量1064nm≥800mJ,532nm≥250mJ。脉宽≤10ns，波长1064nm,532nm，重复频率1、2、3、4、5Hz,光斑尺寸3、4、5、6、7mm可调。
　　
　　2操作配合
　　
　　使患者取适当体位，常规清洁、消毒皮肤，戴防护眼睛。Q开关Nd：YAG激光器治疗一般不需要麻醉，仅引起轻微的疼痛，个别患者痛阈低，纹身面积大或纹身在皮肤敏感部位，在治疗前1～1.5h外用5%EMLA霜加盖塑料薄膜。遵医嘱将激光输出能量调至治疗量。医护人员均佩戴好激光防护镜后，将激光手柄传递至医师手中，协助医师将激光手柄垂直于治疗部位，完全照射整个治疗区域，光斑重叠10%左右。治疗完毕，取下患者防护眼镜，局部皮肤用消毒冰袋冷敷30min，以减轻患者治疗后的水肿和不适感。嘱患者外涂抗生素软膏每日1～2次，创面愈合期间不接触水，结痂脱落后，尽量避光。
　　
　　3护理
　　
　　3.1心理护理：治疗前护士主动与患者沟通，了解患者的心理状况。如有的患者因纹刺失败，有的因年轻不谙世事，在身上纹刺各种图案或文字，影响他们升学、参军和择偶，还有些因外伤，导致异物或粉尘进入皮肤。这些患者祛除纹身的愿望非常急迫，心情焦躁、忧虑，情绪不稳定，我们耐心向患者讲解激光的治疗原理和疗效，指导患者学会用正确的方法进行皮肤护理，保持开朗乐观的生活态度，树立起坚持治疗的信心，同时消除患者可能存在的不切实际的期望，帮助患者营造一个健康、积极向上的心理状态，密切配合治疗。
　　3.2治疗前准备
　　3.2.1仪器准备：治疗前10min打开仪器预热。检查外电源符合要求并接通，将钥匙开关闭合，检查电源指示灯、预置能量显示表、水温指示灯，确定输出功能均处于完好状态，用碘伏消毒，然后用酒精擦拭关节臂末端的治疗头，治疗头干燥后与关节臂连接。遵医嘱选择治疗参数，使之处于备用状态。
　　3.2.2患者准备：常规清洁消毒治疗区皮肤，为患者配戴好激光防护眼镜，准备接受治疗。
　　3.3治疗中的护理
　　3.3.1疼痛：患者接受治疗时，疼痛是一个非常不愉快的感受，护士通过温和的语言，轻柔的操作，使患者感受到护理人员的关心和支持，舒缓患者紧张情绪。大面积治疗时，可让患者用耳塞听音乐，让患者放松，以减轻患者对治疗时所发声音的恐惧，并可转移注意力，减轻疼痛[2]。
　　3.3.2红班、肿胀、渗血：红班、肿胀、渗血是治疗中常见的副作用。治疗完毕，局部皮肤立即用消毒冰袋冷敷30min,以压迫止血，减轻肿胀反应。外涂四环素可的松眼膏每日1～2次，创面2～3天后干燥，一周左右结痂脱落。
　　3.3.3皮肤灼伤、水疱：激光治疗时皮肤灼伤可能与能量偏高，光斑重叠，及个体皮肤敏感有关[3]。灼伤后的创面处理至关重要，稍有感染就可能导致创面加深，愈后留有瘢痕。意外的灼伤常伴有明显的水泡，护士在安抚患者的同时，遵医嘱用3%硼酸溶液冷敷，并外涂四环素可的松眼膏，口服抗生素预防感染，嘱患者保持创面清洁干燥，避免接触水，结痂使其自行脱落，勿用手搔抓，恢复期避光。
　　3.3.4晕厥：精神紧张、疼痛、疲劳、饥饿、体位不当等原因，均可使回心血量减少，心排血量下降，脑供血不足，而发生晕厥[4]。治疗前，告知患者治疗时会有一定的疼痛不适感，但能忍受，使其有充分的思想准备。取合适的体位，减轻患者的疲劳与不适，即使患者发生昏厥，也不会因意识一时丧失而摔倒受伤，如果患者出现头晕、面色苍白出冷汗、心悸等前驱症状，应立即停止操作，置患者于平卧位，深呼吸，待其恢复正常后再继续治疗。一旦出现晕厥，立即将患者取头足抬高15°体位，吸氧，加盖棉被保暖，静脉滴注葡萄糖液，待患者清醒，感觉舒适后方可离开。
　　3.4康复指导
　　3.4.1预防感染：创面愈合期间，保持创面清洁、干燥，不接触水，2～3天创面分泌物减少，逐渐干燥，开始结痂，痂皮一般于7～10天自行脱落。勿用手抓，以防继发感染，导致创面加深，愈后留有瘢痕。
　　3.4.2防晒：激光照射后，皮肤对日光的敏感度增加。结痂脱落后，外出时避免阳光暴晒。可采用遮挡，涂防晒霜等方法，来保护皮肤，以减少炎症后色素沉着。
　　3.4.3饮食及休息：合理的饮食、充分的休息，是保证创面愈合的重要条件。一般应注意多食含维生素C、维生素A、丰富的新鲜蔬菜、水果及含蛋白质丰富的食物，注意休息，减少户外活动。
　　纹身是指外来不容性的色素机械地引入真皮而使皮肤产生的一种永久性色素斑[2]。外源性色素的祛除是一个及其复杂的过程，包括治疗后即刻的光热、光化学及光声学效应和随后的炎性吞噬以及修复脱落。选择性光热作用激光治疗是外源性色素病变的首选治疗方法[4]。合理有效的护理是激光治疗顺利进行的重要保障。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Jones H.Nurse-administered laser in dermatology [J].Nurs Clin North Am，2007，42(3):393-406.
　　[2]任 杰.Q开关Nd：YAG激光治疗文身86例疗效观察[J].激光杂志，2007，28（6）：121.
　　[3]何敏琴，等.鼻内镜术后患者鼻腔换药时晕厥的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（10）：36.
　　[4]黄海滨.Q-开关Nd：YAG激光治疗外源性皮肤色素性病变124例[J].中国美容医学，2005,13(3):347-348.
　　[收稿日期]2008-08-26 [修回日期]2008-10-22
　　编辑/何志斌