【瑞士硅胶印模材在固定义齿修复中的应用】瑞士威利铭义齿

　　[摘要]目的：总结、探讨硅橡胶印模法在固定义齿修复应用中的技法及临床注意事项，为临床工作提供参考。方法：常规备牙后，选择合适托盘或个别托盘，将硅橡胶粗泥按比例混合后置入托盘，上覆塑料薄膜后取模而作为一次阴模，去除阴模牙齿龈向倒凹，再将细泥硅橡胶注入一次阴模后取模，获取二次阴模，灌注石膏阳模。结果：可见全部病例的牙齿不论是阴模还是阳模，其组织面均平整细腻、颈缘线清晰连续、无气泡，制作出的基底冠颈缘与阳模肩台及口内基牙肩台均精密贴合。结论：应用硅橡胶制取1次、2次阴模的精确度高，利于所制作的义齿与肩台精密贴合，提高了义齿的精密度，增强了义齿颈缘区域牙周组织的健康。
　　[关键词]硅橡胶；印模；固定义齿
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0367-02
　　
　　The use of affinis perfect impressions in fixed partial denture
　　LONG Hong-yue，WANG Xian-fen，SONG Guang-bao
　　(Guangdong Provincial Stomatological Hospital，Affiliated Hospital of Southern Medical University Department of Prosthodontics，Guangzhou 510280，Guangdong，China)
　　Abstract: Objectives The purpose of this study was to discuss and summarize the use of silicon rubber impression technique in fixed partial denture. Try to find a practical guide for clinical practice. Methods After tooth preparation, appropriate tray and custom made tray was prepared for the impression. Heavy-body silicon rubber impression material was mixed according to manufacturer"s manual and was then put into the prepared tray. Before the impression taking, a plastic film was put to the tray to cover the impression material. After the preparation of the primary impression, all gingival undercuts in the impression were removed followed by pouring the light-body silicon rubber impression material to take the final impression. Results Among all the cases, exquisite tissue surface and clear marginal line were revealed in female and male dies. Perfect marginal fit was also shown between base crowns and shoulders in die and abutment teeth. Conclusion The use of the silicon rubber impression material can get high precision primary and final impression. It could provide better marginal fit, more precise fixed partial denture and better health status of marginal periodontal tissue.
　　Key words:Silicon rubber;impression;fixed partial denture
　　
　　硅橡胶印模以操作简单、精确度高而在口腔修复中逐渐得到应用，作者从2007～2008年，一直使用硅橡胶制取固定义齿印模，提高了制模精确度，在临床实践中获得良好的效果，现将硅橡胶印模法在固定义齿修复应用中的技法及临床注意事项总结成文，以供临床工作参考。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 材料：瑞士硅橡胶印模材（AFFINIS PERFECT IMPRESSIONS,Made in Switzerland），分成粗泥和细泥两种，细泥又分为中流和高流两种。
　　1.3方法：①常规备牙后，选择合适的托盘〔或用藻酸盐印模材取模制作的个别托盘〕将硅橡胶粗泥按比例充分混合后（≤25s）（如图1）放入托盘基底（≤40s），上覆塑料薄膜（如图2），放入口内取模并前后及左右轻轻摇动2～3次，留出0.5mm左右的间隙，从口内取出阴模（如图3），去除塑料薄膜，除去阴模上牙齿龈向的倒凹；②将细泥硅胶注入口内制备的基牙周围（如图4A）；③将细泥硅胶用专用枪注入阴模牙冠咬合面1/2以上（如图4B），轻轻振动(≤60s)引入口内，以轻微压力和颤动方式使印模托盘就位，在硅橡胶未完全固化前，用手一直托住托盘，并轻轻使力(≥120s)以免硅橡胶良好弹性将托盘抬起而致印模变形；④完成阴模（如图4C～4D），送工厂灌注阳模，制作义齿。
　　
　　2结果和结论
　　全部病例通过硅橡胶印模材制取修复牙的阴模，可见其牙齿组织面平整细腻，颈缘线清晰连续，无气泡。通过回馈的阳模可见肩台平整细腻、颈缘线清晰连续而无“石膏瘤”。制作的基底冠颈缘与阳模肩台精密贴合。可见，使用硅橡胶印模材制取印模，精确度高，制作的义齿精确，提高了义齿的精密度，义齿戴出顺利，大大地节省了医师的椅旁工作时间。
　　
　　3讨论
　　硅橡胶印模材料既能提高印模的准确性，还具有诸多优良的理化性能，如强度大、弹性强、光滑度高、流动性好、可塑性佳、尺寸稳定、化学性能稳定。硅橡胶印模复制精细，结构清晰，凝固后不变形,体积收缩小，表面光滑，硬化后具空间稳固性，是目前印模材料中较理想的一类[1]。 硅橡胶印模应用越来越广泛，怎样较快地掌握这种材料的性能与操作技巧是当务之急。
　　应用硅橡胶印模材取模，一般比藻酸盐印模材操作复杂，传统方法是二次法，即粗泥干后再用手术刀片去除牙间隙等处的倒凹，再注入细泥，制取二次印模，需时较长。我们在粗泥硅橡胶上覆盖塑料薄膜，隔离了口腔组织与粗泥硅橡胶的接触，保证了了粗泥硅橡胶表面无唾液、血液等污染，使粗泥与细泥结合得更好。在制取粗泥硅橡胶阴模时，应该趁粗泥硅橡胶未凝固之前，前后左右小幅度摇动托盘，意在快速去除倒凹，可节省时间。如果操作熟练，应该尽量采用一次法取模。
　　应用硅橡胶印模技术要注意以下几点：①印模材料放置到托盘上时，要均匀不留空隙，上颌印模的后部略低平，防止患者产生恶心；②硅橡胶强度较高，在模型脱模时较藻酸盐印模材困难，因此，在预备牙体时注意消除倒凹，脱模时要顺应牙齿共同就位道的方向，防止脱模时印模材断裂和基牙折断；③护士手工揉捏粗泥时，要取下手套洗干净手或戴用塑料薄膜手套揉捏，避免滑石粉影响硅橡胶聚合；④手工调和硅橡胶必须按厂家要求调和比例，以免造成强度下降，影响印模精确性；⑤硅橡胶印模取模时，在硅橡胶印模未完全固化前，应该用手一直托住托盘，并轻轻使力，以免硅橡胶印模材的良好弹性将托盘抬起，造成印模变形[2]。除上述注意事项外，还应该注意以下几点：①基牙倒凹较大或基牙数目较少时尽可能选择强度低的细硅橡胶印模（高流动性硅胶），且使粗泥硅胶尽量不进入倒凹区（即去除塑料薄膜后，再去除阴模上基牙龈向倒凹）；②最好用一次法即放置粗泥硅胶未固化前，及时使用细泥硅胶使两者能较快地粘合在一起。节省了时间，当然初学者也可用二次法。
　　一次法、二次法在制取模型精度上并无明显的区别。使用者应严格遵守材料使用说明，在材料可操作期使用，以避免影响精度和造成模型缺陷[3]。
　　龙红月等[4]对上述印模方法的精确性和实用性进行了充分的临床验证，确实达到了所制作的义齿与肩台精密贴合，增强了义齿颈缘区域牙周组织的健康，临床效果令医患双方满意。
　　
　　[参考文献]
　　[1]陈治清.口腔材料学[M]，2版.北京：人民卫生出版社,2000:44.
　　[2]杨 明.硅橡胶印模材料在口腔修复中的应用[J].广东牙病防治,2005,13(2)：146-147.
　　[3]胡 航.加聚型硅橡胶一次法、两次法印模三维精度研究[J].口腔医学，2007，27(8)：418-420.
　　[4]龙红月,王险峰.氧化锆全瓷冠修复的临床应用研究[J].中国美容医学，2008，17(11)：1656-1658.
　　[收稿日期]2009-01-26[修回日期]2009-02-01
　　编辑/何志斌