Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗颧部褐青色痣疗效分析 调Q激光治疗

　　颧部褐青色痣是临床最常见的真皮色素增加性皮肤病之一，有碍美容。为了进一步分析Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣的疗效，我们收集了2003年1月～2007年3月在我院门诊治疗且有效回访的71例患者的临床资料，并将其治疗情况总结分析，现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　门诊患者共71例，均为女性，年龄18～48岁，平均为34.38岁，其中单纯褐青色痣52例，合并其他色素性疾病19例。采用重庆京渝公司MLB－200A生产的Q开关Nd：YAG激光治疗仪，波长1064nm，脉宽2～9ns，最大能量1200mJ。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　治疗前清洁皮肤，对皮损部位拍照存档。疼痛敏感者使用5％EMLA乳膏表面麻醉1h。根据不同肤色及皮损特点调整治疗参数，能量密度500～800mJ／cm，光斑3～4mm，频率5Hz。治疗后冰袋冷敷20～30min，保持创面干燥清洁至结痂自然脱落，每次治疗间隔约3～6个月，3个月后复诊，色素沉着消退或色斑减淡后再做下一次治疗。
　　
　　3　疗效判定标准
　　
　　瘴愈：皮损消退95％以上；显效：皮损消退或减淡60％～94％；有效：皮损消退或减淡30％～59％：无效：皮损消退或减淡小于30％或无变化。显效率以痊愈加显效计。
　　
　　4　结果
　　
　　
　　4．1　治疗结果：治疗结果见表1。因颧部褐青色痣治疗疗程长，次数多，术后色素沉着等致患者依从性差，故完成五次治疗的病例比例较小。随治疗次数增多，显效率和治愈率明显增高，经过5次治疗的显效率达100％，治愈率达83.3％，其中有8例单纯颧部褐青色痣的患者经1～2次治疗后也达到了治愈效果。
　　
　　4．2　不良反应：治疗中有43.7％的病例出现色素沉着，均在3～6个月内消退，无色素减退及瘢痕产生，术后常见局部发红、轻度水肿及灼痛，少许可见针尖样渗血及小水疱，1周左右恢复。
　　
　　5　讨论
　　
　　颧部褐青色痣的病理变化：多巴染色真皮上部有较少的黑素细胞，HE染色提示真皮上部胶原纤维间散在梭形色素细胞，细胞长轴与皮肤表面平行，呈带状分布于真皮浅层。Q开关激光可使病变色素颗粒骤然产热发生瞬间爆破而达到治疗目的。已有多篇文献报道，激光治疗颧部褐青色痣安全有效。因本病治疗间期长，治疗次数多，术后色素沉着几率较大，患者的依从性差，故如何争取每次治疗最大限度地改善皮损，同时尽量减少色素沉着是治疗的关键。
　　我们的治疗体会是：①能量密度过大色素沉着几率增加，能量密度过小治疗次数增加，临床观察治疗强度较太田痣治疗要弱，强度适中即可争取最好效果又可避免不必要的色素沉着；②治疗期间要根据有无色素沉着，以色素沉着消退或色斑减淡时间为下一次治疗时间，为减少色素沉着发生或促进色素沉着尽快消退，可在术后配合口服维生素c或抗氧化药物，外用修复药物或美白精华；③治疗瞬间反应见色素颗粒爆破、灰白变，但无表皮飞溅及明显渗血，不在焦点爆破。
　　本组分析发现，少数颧部褐青色痣可通过1～2次治疗痊愈，但部分病例经过3次治疗后却改善较小，导致疗效差异可能与颧部褐青色痣的不同分型、治疗问期较短，尚未明了的病因及病理特征等有关，临床中我们将进一步总结。