无排卵功血的诊治:无排卵型功血

　　[摘要] 无排卵型功能失调性子宫出血是妇产科门诊和急诊的常见病。对功血诊治的要点是：1)正确诊断(进行合理必要的检查、做好异常出血的鉴别诊断)。2)合理有效地止血。3)止血后注意选择治疗方案。
　　[关键词] 概念； 临床表现； 诊断； 治疗
　　[中图分类号] R711.52[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-086-01
　　
　　1 概念 无排卵型功血是青春期少女常见的临床问题，系由下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制未能发育成熟所致，其原因大多为无排卵，出血症可能�2-5年[1]。简称功血。
　　2 临床表现 其特征在出血量，时间与周期上表现为完全无规律。往往先有短时间的闭经，然后发生子宫出血。量可少至点滴出血，多至大血块，也有一开始出血就很迅猛。出血时间少则1-2天，长达几个月。周期短则10多天，有时亦可长达几个月，一般不发生痛经。妇科检查一般属正常范围，有部分患者可发现子宫较软，宫口较松，有时有一侧或双侧卵巢轻度囊性增大。基础体温为单项型，阴道脱落细胞涂片可见无排卵周期变化。孕激素测定经常停留在增殖期的基础水平，子宫内膜无分泌期变化。
　　3 诊断 在诊断前，一定详细采集病史，如月经初潮年龄、周期、经期、经量，停经史和全面的体格检查及必要的实验室检查，排除妊娠及其相关疾病引起的出血，常见的有异味妊娠，流产等；用药引起的子宫出血如抗凝药物、避孕药等；系统性疾病引起的子宫出血如白血病、高泌乳素症、多囊卵巢综合症等；生殖道疾病引起出血如子宫肌留、宫颈炎等。
　　4 治疗 治疗应“急则治标，缓则治本”。功血患者对内分泌治疗有效。
　　4.1 孕激素治疗 单独使用孕激素是治疗功血的有效方法。针对功血患者子宫内膜缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者以足够量的孕激素或孕酮，抑制雌激素及受体功能和雌激素介导的致癌基因的转录，而呈现对子宫内膜的抗有丝分裂和抗生长作用[2]。方法是肌注黄体酮，每日20mg连续至少10d；亦可口服安宫黄体酮每天8-10mg连续应用10-14天,自月经周期第16天开始用。当然在撤退性出血时若出血量多可给予休息并用止血药，必要时输血。若撤退性出血持续10天以上，应怀疑器质性病变。
　　4.2 雌激素治疗 不同患者止血的雌激素有效剂量与其内源性雌激素水平的高低正相关，原则上应以最小剂量达到止血目的[3]。可用苯甲酸雌二醇每日4mg肌注，持续5天，当出血量减少时，改用口服雌二醇片2mg/次，一日三次，持续3-5日。所有的雌激素治疗均须序贯应用，停药后出现撤退性出血。
　　4.3 口服避孕药 月经第5天开始口服妈富隆，重复治疗几个周期月经量减少并规律，此方法能限制子宫内膜生长，并使过渡增生的子宫内膜退化至正常水平。一般用避孕药3月，据情况必要时继续口服避孕药至6月，同时补充铁制剂，治疗时间要据贫血严重程度来决定。
　　4.4 诊断性刮宫 功血用激素治疗是以子宫内膜的生理性解剖和子宫内膜对激素反应性为基础来进行的。除罕见的功血和生殖道器质性病变引起的出血必须进行宫颈扩张和刮宫外，恰当的激素治疗可免除患者的手术之苦。对未婚少女，如果怀疑子宫内膜恶性病变，则必须经过其监护人和本人同意的情况下进行诊断性刮宫。
　　5 预后 功血患者最终能否建立正常的月经周期，与病程长短有关。发病4年内建立正常周期者占63.2％，病程长于4年者较难自然痊愈，可能合并多囊卵巢综合症。
　　参考文献
　　[1] MinjarezDA.Abnormal bleeding in adolescents[J].Semin Reprod Med,2003,21(4):363-373.
　　[2] KIRKLAND JK,Murthy L,Stancel GM.Progesterone inhibites the estrogen_induced expression ofc-fos messenger ribonucleic acid in the uterus[J].Endocrinology,1992,130:3223-3231.
　　[3] Slap GB.Menstrual disorders in adolescence[J].BestPract Res Clin Obstet Gynaecol,2003,17(1):75-92.