隆鼻术后并发症预防的临床体会_隆鼻术后并发症

　　隆鼻术是当下整形美容外科比较普遍的手术之一。在整形美容外科中它的手术量仅次于重睑术、睑袋整复术,按手术量排列第三位。但虽然它在临床已是一项很普通的手术了,且需要作隆鼻整形手术的人较多,众多的整形医生都能实施这项手术,但是隆鼻术后并发症还是比较多见的。以往人们对隆鼻术后并发症的重视不够,只是在术后预防不感染、假体不是明显的歪斜就可以了。随着人们欣赏水平的提高以及对美的追求越来越高,对美容手术也提出了更高的要求标准。促使整形医生对隆鼻术后并发症有新的预防理念。笔者在20年的临床工作中就处理了170例隆鼻术后并发症。通过治疗这些并发症,总结出了预防并发症的一些新的理念,现总结如下。
　　
　　1临床资料
　　本组170例,年龄18～56岁,平均37岁。注射隆鼻者15例,假体隆鼻者152例,自体耳软骨隆鼻者3例。其中接受过二次隆鼻者14例,三次隆鼻者2例。
　　
　　2预防的方法
　　
　　2.1 首先在做隆鼻术前观察就医者鼻部的基本情况,了解局部有无炎症、畸形等,适合塑造成什么样的鼻形。
　　2.2 医生在手术前必须弄清就医者的要求及整形后的鼻形如何等。根据就医者的具体情况,建议塑造成什么样的鼻形。与就医者进行充分的沟通,与其达成共识。
　　2.3 术前测量鼻的长度及高度,根据患者的脸型及鼻子的长度和高度,设计出术后的鼻形,符合理想的外鼻长度,为面部长度的1/3;理想的外鼻宽度(两个鼻孔外侧缘的距离),为一眼的宽度。美观的鼻尖高度应是鼻长度的1/2。
　　2.4 术前用标线笔标出鼻假体置入后的体表投影线。主要是鼻尖点、鼻根点、鼻中线的位置,还应包括鼻尖、鼻背、鼻根的宽度。
　　2.5 剥离腔隙时,腔隙一定在鼻背筋膜下。由于此层以含有大量胶原蛋白的胶原纤维为主要成分,具有较强的韧性和抗拉能力,隆鼻填充材料植入该层之下则术后稳固可靠。切勿在皮下剥离腔隙,这一点至关重要。腔隙的大小要稍大于雕刻好的鼻假体。腔隙既不能太大也不能太小,剥离出的腔隙中线一定要和术前所标出的鼻中线相对应。鼻尖处剥离腔隙时皮肤不能太薄。鼻根部上缘一定要剥离到位,一般超出黄金点1～2mm。
　　2.6 假体的选择和制备:一般首选硅胶和膨体(聚四氟乙烯)类假体置入。不能接受假体者,可选用自体耳软骨、肋软骨、颅骨等。尽量少用注射的方法,如注射人工骨(羟基磷灰石)等。根据受术者的脸型和鼻形雕刻出适合其本人的假体形状。
　　
　　3结果
　　
　　170例。术后有1例鼻尖处偶尔发白,其它均无不良反应。无鼻尖、鼻根部歪斜,无假体外漏等现象发生。满意率占98%。无一例严重手术并发症发生。
　　
　　4讨论
　　
　　隆鼻术在整形美容外科中是一项很普通的手术,且需要作隆鼻术的人又多,所以几乎每个整形医生都能实施这项手术。然而根据鼻部解剖的特点,假体的质量及手术医生的经验技巧,决定了隆鼻术后并发症的多少及严重程度。隆鼻术后并发症相当的常见,怎样才能更好的预防并发症的发生呢?这就促使整形医生对隆鼻术后并发症的发生要有新的预防理念。
　　首先术前要对就医者的基本情况了解详细。比如就医者术前的鼻形是什么样子,通过整形手术后改变成为什么样的鼻形,对手术的期望值有多高等。手术医生应对手术后鼻子的大概鼻形有所构思,告诉就医者让其知道术后的鼻形大概是什么样子。对有的原有鼻形缺陷比较大的就医者来说,术后效果就会欠佳一些。这就更应该让就医者知道这是作手术,不是木工做桌子,想做成什么样就做成什么样。要根据自己的鼻形,在原有基础上有所改观。取得就医者的谅解,使其期望值不可太高,最终双方达成共识。
　　其次,术前外鼻的测量、设计、画线也很重要。最重要的还是腔隙的剥离,剥离出的腔隙一定要在鼻背筋膜下。前面已叙述腔隙在鼻背筋膜下的优点。如果腔隙剥离在皮下:①假体置入后稳定性差,将来手摸起来易动;②外观不佳,让人一看就知道鼻子是做的;③随着时间的推移假体刺激皮下组织并穿透皮下组织,甚至皮肤,引起假体外露(如图1)。还有一个要注意的问题是剥离腔隙时,鼻尖处皮肤如果剥离的太薄,假体置入后易引起鼻尖处发红、发白等皮肤颜色的改变,甚至穿透皮肤假体外露等(如图2)。这一现象临床最为常见。为了更好地预防并发症的发生,不但要做到上述的几种预防方法,还要在进行手术设计时,要把鼻形与脸型联系起来,务求使手术塑造出的鼻形能与面部其他器官相和谐。比如前额、颧骨和下颏较高的就医者,其鼻形也应高挺;面型宽大的就医者,其外鼻亦应大些。但脸型小巧的就医者,则不宜配以高大的鼻子。实际设计时,不可把一个模式用于所有的受术者,让所有人的外鼻都是一个模样。真正理想的整形手术应该运用人体艺术的塑形,保留就医者原有的轮廓和线条,加上一些人工的塑造,使手术后就医者有自然美和真实美相融合的感觉。著名美容外科专家PEES说过:“鼻整形术是所有整形外科手术当中最难的一个手术”。难度大是因为这个手术的操作一般不是在直视之下操作,而是凭手术者的手感和经验施行的。且术后如果有一点点瑕疵就很容易被人们看出来,这是因为在面部器官中,眼睛和鼻子是最吸引人们眼球的器官。所以手术医生不但要有熟练的手术技巧,还要掌握并遵循上述的原则及手术的每个环节,才能预防各种并发症的发生。
　　
　　[参考文献]
　　[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].3版. 北京:北京出版社, 2002:686.
　　[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1035.
　　[3]柳大烈,查元坤.现代美容外科学[M]. 2版.北京:人民军医出版社,2007:124.
　　
　　[收稿日期]2009-11-06 [修回日期]2010-01-26
　　编辑/张惠娟