冷冻加激素局部注射治疗瘢痕疙瘩疗效观察 瘢痕疙瘩局部注射方法

　　瘢痕疙瘩治疗是美容整形科的一大难题，目前治疗方法虽多，但疗效不十分理想。冷冻治疗在目前常使用的疗法中是首选，特别是损害较小、散在多发的病人有约半数以上损害在治疗后不再复发^{〔1〕。我科自1994年5月至2000年2月采用冷冻加醋酸曲安萘德(原名醋酸确炎舒松-A，上海第九制药厂生产)局部注射治疗78例瘢痕疙瘩患者89块病变，取得较好疗效。
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组78例，瘢痕疙瘩89块。男33例，女45例，年龄最大48岁，最小6岁，平均28岁。瘢痕部位：颌面部8块，胸前部40块，肩背部31块，上臂5块，腹部4块，会阴部1块。瘢痕面积0.5cm2～19cm2。
　　1.2诊断标准�①皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。②病程超过9个月而无自发消退征象。③以前作过手术切除而又复发者。凡符合上述的任何一条或多条都可确诊。
　　
　　2治疗方法
　　常规碘酒、酒精消毒创面，用浸冷式冷刀治疗头与皮损紧密接触，每次2～2.5分钟，；连续两个冻融次数，然后用曲安萘德混悬液4ml(40mg)与2%利多卡因1ml混合，用1ml针管针头分多点均匀注入瘢痕组织内，直至皮损苍白并稍隆起为止。每次曲安萘德不超过40mg，如损害多个或面积较大则多次治疗。20天重复治疗，连续4次为一疗程。
　　
　　3疗效标准
　　治愈：无痛痒症状，瘢痕部位完全平整，触之柔软无硬结，治疗结束后，随访1年未复发者；显效：痛痒症状轻微存在，瘢痕部位有60%～70%面积软化变平，随访1年无变化者；无效：痛痒、色泽等症状和体征有所减轻或无变化，瘢痕质地及大小变化甚微或曾达到治愈、显效标准，但疗程结束后1年又复发者。
　　4结果
　　治愈59块，显效27块，无效3块，治愈率66.2%，总有效率96.8%。
　　
　　5讨论
　　瘢痕疙瘩目前治疗方法很多，单纯手术切除其复发率在80%以上，并以高于前速度增长〔2〕。手术加放射疗法有效率可达88%，而放疗危险性大、操作复杂，一般综合医院又无设备，难以开展。国内外研究表明：任何单一疗法都无法有效控制其复发，只有采取综合治疗，才可望在瘢痕疙瘩的治疗上取得突破和显著疗效〔3〕。Zacarian等报道，应用液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩疗效满意〔4〕。曲安萘德抑制瘢痕疙瘩生长的机理，可能在于它能抑制成纤维细胞增生，减少胶原合成，同时可增加胶原酶活性，加速胶原降解〔5〕。另单纯注射较多皮质类固醇激素进入硬质斑块有困难，注射前先用液氮冷冻，可以使病损水肿、变软，再注射则更容易且准确。冷冻加曲安萘德局部注射综合治疗瘢痕疙瘩，疗效高、痛苦小、副作用少、复发率低，适合于无放疗设备基层或中心医院。其临床实用价值有待于进一步观察。
　　
　　［参考文献］
　　1朱学骏，顾有守，沈丽玉主编.实用皮肤病性病治疗学［M］.第二版.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社.1998：115
　　2查元坤，戴永贵主编.现代美容外科学［M］.北京：人民军医出版社，1995：94
　　3刘文阁，李素娟，蔡玉琴.综合疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效观察［J］.中国美容医学杂志.2000；1：20
　　4Zacarian SA.Discussion of the response of keloid scars to cryosurgery［J］.Plast Reconstr Surg.1982；70:682
　　5Ketchum ID,Cohen IK,Maters FW.Hypertrophic scars and keloid:A collective review［J］.Plast Recostr Surg.1974；53:140
　　作者简介：周亚萍女，38岁，1986年毕业于四川川北医学院，四川省广安市人民医院皮肤美容科主治医师。从事皮肤、整形美容专业10余年，发表论文5篇。
　　收稿日期2000-09-29
　　编辑/樊延南}