9.30KZ砼原材料报验
来源：安全师 发布时间：2020-10-13 点击：
砼 砼 分项 工程
报验申请表
工程名称：
五沟煤矿 坑代库棚 工程
编号：
致：南京华宁监理公司
（监理单位）
我单位已完成了
A A— —H H 轴+ + 5.43m m —+ + 9.30m m 排架柱 砼原材料及配合比设计
工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1 、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录
1 份 2、 、 混凝土浇灌申请表
1 份
）
承包单位（章）：
：
项目经理 ：
日 日
期 期：
：
年
月
日
审查意见：
项 项 目 监 理 机 构
总 总/ 专业监理工程师
日
期 期
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50240 —2002 （1 ）
单位（子单位）工程名称 五沟煤矿 坑代库棚 工程
分部（子分部）工程名称 主体分部 验收部位 A A —H H 轴+ + 5.43 —+ + 9.30m m
排架柱
施工单位 淮北二建 项目经理 刘 刘 伟 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002
QJ039-2003 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理( 建设)单 单位验收记录 主控项目 目 1 水泥进场检验 第 第 7.2.1 条 出厂检验报告及复试报告各一份，级 强度等级 P.O32.5 MPa 。
2 外加剂质量及应用 第 第 7.2.2 条 / 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第 第 7.2.3 条 / 4 配合比设计 第 第 7.3.1 条 √ √ 一般项目 目 1 矿物掺合料质量及掺量 第 第 7.2.4 条 /
2 粗细骨料的质量 第 第 7.2.5 条 √ √ 3 拌制混凝土用水 第 第 7.2.6 条 √ √ 4 开盘鉴定 第 第 7.3.2 条 √ √ 5 依砂、石含水率调整配合比 第 第 7.3.3 条 √ √ 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范规定。
项目专业质量检查员：
年
月
日 监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年
月
日
010603
020103
混凝土浇灌申请 （ 表 表 C5 —8 8 ）
编
号
工程名称
五沟煤矿 坑代 库棚 工程
申请浇灌日期
申请浇灌部位
A A —H H 轴+ + 5.43 —+ + 9.30m m 排架柱
申请方量（m m3 3 ）
110
强度等级
C C 25
申
请
人
何万海
依据：施工图纸（施工图纸号：
S1405 5 — 66 3.3 — 08 、 09 、 10 、 10
）
设计变更／洽商（编号
）和有关规范、规程。
施工准备检查
专业工长（质量员）
备注
1 1 、隐检情况：
□已
□未
完成隐检。
2 2 、预检情况：
□已
□未
完成预检。
3 3 、水电预埋情况：□已
□未
完成并未经检查。
4 4 、施工组织情况：□已
□未
完备。
5 5 、机械设备准备情况：
□已
□未
准备。
6 6 、保温及有关准备：□已
□未准备。
审批意见：
□同意浇注
□整改后自行浇注
□不同意，整改后重新申请
施工单位技术负责人：
年
月
日
审批意见：
□同意浇注
□整改后自行浇注
□不同意，整改后重新申请
总/ / 专业监理工程师 ：
年
月
日
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