术后肺部并发症 老年肺癌患者手术后预防肺部并发症的措施

　　[摘 要]目的 通过对老年肺癌患者手术后肺部并发症预防的护理体会总结，为今后更好地保证老年肺癌患者手术后顺利康复的护理管理提供依据。方法 对22例肺癌胸部手术患者进行预防肺部并发症的方法指导，听诊评估肺部痰鸣音情况，促进排痰方法的程序预防并发症，并进行讨论总结。结果 5年中有1例肺部并发症发生。结论 术前正确方法的指导及意义的解释，术后评估肺部情况，有效的排痰预防术后肺部并发症的护理程序指导临床护理工作是非常必要的。
　　关键词：老年人 术后 肺部并发症 预防
　　中图分类号：R563 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0021-03
　　
　　老年肺癌患者由于免疫力降低，器官功能衰竭，防御反射差，慢性疾病病程长，再加上手术创伤的打击，侵入性介入及治疗，抗生素不合理使用等诸多因素，术后极易发生肺部感染。并发肺部感染是影响患者康复、延长住院时间、增加医疗费用和导致医患纠纷，甚至是造成死亡的重要原因之一。老年人手术后对康复影响最主要的也是最危险的并发症是肺部并发症[1～3]。多数老年人伴有轻重不同的病症，如高血压、支气管炎、冠心病等，因此肺部并发症的预防已成为护理的一大难题。我们对2002年1月～2006年12月22例肺癌患者手术后预防肺部并发症的护理进行分析，将有助于临床护理工作为今后更好地保证老年肺癌患者手术后顺利康复提供依据。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　2002年1月～2006年12月22例手术患者，其中男性18例；女性4例。年龄60～89岁。
　　
　　1.2 护理措施
　　1.2.1 术前做好心理指导及呼吸功能锻炼，指导患者有效咳嗽、咯痰。
　　1.2.1.1 心理支持：向病人介绍手术、有效咳嗽、咯痰的必要性和治疗效果，减少其恐惧心理，以增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
　　1.2.1.2 指导呼吸功能锻炼：术前一周开始进行，平卧位练习腹式深呼吸，立位练习胸式深呼吸，每日2～4次，每次15～20分钟。
　　1.2.1.3 指导患者术前2周戒烟，向其说明吸烟可加重气管、支气管炎症，增加支气管分泌物，降低氧饱和度，对手术及术后影响极大。
　　1.2.1.4 指导患者有效咯痰法：深呼吸2次，第3次吸入后屏气2～3秒后深咳3次。
　　1.2.2 护士肺部听诊指导患者有效咯痰 肺部听诊使护士在预防肺部并发症护理中不盲目。传统的肺部护理是翻身、叩背2小时1次。如果患者肺部无痰按2小时1次协助排痰，增加了患者切口的疼痛。听诊肺部有痰鸣音，务必及时将痰排出，否则第二天即可因痰阻塞发热引起肺部并发症。有1例患者术后第3天因听诊有痰鸣音，当日咯痰效果差第二天发热至38.5℃，术后第四天又出现排痰困难，协助排痰几小时后将痰排出，体温即恢复正常。护士在患者术后3天，4～5次/天听诊评估肺部呼吸音预防肺部并发症是非常必要的。
　　1.2.3 术后督促病人作深呼吸训练，鼓励咳嗽，协助进行有效咯痰
　　1.2.3.1 主要采用腹式深呼吸和吹气球方法 第1个24小时，清醒后每隔2小时深呼吸10～20次；第2、3天每隔4小时吹气球5～10次，并逐渐增加次数，直至胸腔引流管拔除为止，以利残存肺再扩张，改善换气。
　　1.2.3.2 护士鼓励患者咯痰时应让患者双腿曲膝，放松腹部肌肉，用双手按压切口以减少切口振动带来的疼痛。新上岗的护士由于经验不足操作时按压切口与患者咳嗽不统一，不能减轻患者的疼痛，造成患者不敢咳嗽，而达不到有效咯痰。采取用一只手保护切口，减轻疼痛，另一只手呈杯状，腕部弯曲，轻轻的拍打胸部和背部，不要用掌心和掌根，以“圈位”接触皮肤，手部肌肉及手腕放松，拍打时用腕力和关节力，由下至上，由轻至重拍打3～5分钟，促进肺内分泌物松动，再深吸一口气，振动胸廓，将痰咳出。
　　1.2.3.3 用拇指或食指在吸气末稍用力向内压在胸骨切迹上方的气管，并同时横向滑动刺激气管引起咳嗽反射，促进排痰。
　　1.2.3.4 痰液粘稠不易咳出时，给患者作超声雾化吸入，稀释痰液，以利咳出。患者咳痰无力、呼吸道分泌物较多或咳痰困难时，可用鼻导管吸痰，在吸痰前后应给予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩给氧。对鼻导管吸痰难以耐受者或健侧肺有彭胀不全及肺不张者也可采用纤维支气管镜直视下吸痰。
　　1.2.4 准确记录出入量 临床护理时发现术后2天内咯痰费力。因术后2天患者多为负平衡，此时痰液干燥，经多次雾化吸入、叩背协助排痰仍较困难。根据出入量情况建议医生增加补液量使痰液稀释易咯出。此时听诊肺部有痰鸣音时，应用各种方法协助排痰，否则极易发生痰阻塞引起肺部感染或肺不张。
　　1.2.5 合理使用抗生素及化痰药
　　
　　2 结果
　　
　　22例术后患者经过护理人员按以上的护理措施实施护理，有1例发生肺部并发症。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 老年肺癌患者术后最先出现及最危险的并发症是肺部并发症，是导致老年人死亡的主要原因之一[4]。因为老年肿瘤患者自身免疫功能低下，同时伴有1～2种疾病，对致病菌缺少抵抗力，加之各种侵入性、创伤性检查和治疗及医院环境污染也增加了感染的机会，如深静脉插管、气管插管或气管切开、雾化器、湿化器、各种引流管道、医护人员的手、呼吸治疗仪器等的污染均增加了感染的机会，极易发生肺部并发症。术后第2天即可发生，出现发热、气体交换受损，影响基础代谢，致术后不能顺利康复。因此预防上要采取如下措施：①对手术室、病室空气、物品进行严格消毒，同时做好各种监测。在空气微生物含量的高峰时段尽量减少护理操作，尤其是侵入性操作，因空气中微生物含量的高峰为晨间护理时和上午11～12时[5]。②加强气道的管理，吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，动作轻柔，避免损伤气道粘膜。③进行各项治疗操作时一定要严格按照无菌技术操作原则进行，同时做好消毒隔离工作，预防医院内感染。
　　3.2 术前做好健康教育，使患者积极配合排痰是非常必要的 术前向患者详细讲解预防肺部并发症的意义，指导并训练腹式、胸式呼吸及有效咳嗽、咯痰的方法非常重要。在训练时发现，他们对为什么这样做询问较多，解释得越详细，他们学习的态度就越认真，做得也越好，在术后配合也尽最大的努力。临床上多数患者伴有高血压、冠心病、糖尿病，鼓励多次排痰，会造成患者血压波动，切口裂开延期愈合的可能。
　　3.3 有效咯痰是预防肺部并发症的关键 肺切除术后，肺活量的下降使患者术后有效咯痰的能力受限，增加了肺部并发症发生的概率[6]。老年人学习如何排痰的方法都非常热心认真，重复演示也非常到位，但到手术后有72%的患者不是忘了就是因切口疼不感咳嗽，患者不能有效排痰时采用手中指按压胸骨切迹上方气管刺激咳嗽、排痰效果较好。配合使用祛痰药沐舒坦效果很好。
　　3.4 改变按时护理的传统观念，按患者需求随时进行排痰护理[7]
　　
　　参考文献
　　[1] 曾清. 重症监护室的院内肺部真菌感染临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2002，12（7）：488～490.
　　[2] 彭元娥，朱谦，牛桂林，等. 外科手术部位感染病例的早期预测研究[J]. 中华医院感染学杂志，2002，12（10）：721～723.
　　[3] 王栩轶，师兰香，370例老年人手术后肺部并发症的预防[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13（6）：523～524.
　　[4] 蔡芙莉，苏 芳，蔡英莉. 87例老年肺部感染的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：159.
　　[5] 张惠英.重症监护室空气消毒的动态监测[J]. 中华医院感染学杂志，2000，10（2）：127.
　　[6] 王玉梅，周淳茜. 老年腹部术后延长氧供对降低肺部并发症的意义[J].解放军护理杂志，2002，19（5）：23.
　　[7] 王丽娟，吴光煜，刘素芳，等. 肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析[J]. 中华护理杂志，2002，37（11）：857～858.