产后出血个案护理体会_产后出血的护理体会

　　[摘要] 产后出血是分娩期的严重并发症，是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者。是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死因首位。产妇休克较重持续时间长者即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体功能减退后遗症。因此，重视产后出血的防治与护理，降低产后出血的发生及孕产妇的死亡，是广大临床工作者努力的方向。
　　[关键词] 产后出血 观察 护理
　　[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-142-01
　　1 常见原因 1)子宫收缩乏力；2)胎盘滞留或残留；3)软产道损伤；4)凝血功能障碍。
　　2 临床表现 产妇常主诉口渴、头晕、心慌、气短，可见产妇面色苍白、出冷汗、尤其是出血潴留于宫腔及阴道内时，其面色苍白的程度常与肉眼所见出血量的多少不成正比。产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、表情淡漠、呼吸浅速，甚至烦躁不安、血压下降等休克前期症状。如为软产道损伤形成的阴道后壁血肿，产妇会有肛门坠胀感，有尿频和排尿疼。子宫收缩乏力者子宫常轮廓不清，触摸不到宫底，按摩后子宫收缩好子宫变硬，可看到宫腔内有积血排出。
　　3 护理
　　3.1 心理护理 产妇临产后精神紧张，对生育有恐惧心理，进入产房后环境陌生，担心婴儿畸形、害怕疼痛、难产等心理使产妇感到焦虑、紧张、孤独无助，此时良好的环境、温和的语言、关切的态度及熟练的操作，可有效的缓解产妇的心理压力。
　　3.2 一般护理 两次宫缩间歇时及时补充热量，保持充沛体力和精力，根据产程进展情况，采取措施避免产程过长和急产。分娩过程中密切观察产妇的生命体征，宫缩情况、出血情况及产妇精神状态，发现问题，及时处理。如产妇出现表情淡漠、面色苍白、心率加快、皮肤湿冷等休克前期症状时应及时通知医生，准备好抢救物品随时准备抢救病人。
　　3.3 产后出血的抢救
　　3.3.1 胎盘娩出后产妇一旦发生产后出血应针对病因快速止血，如为宫缩乏力性出血，要立即双手按摩子宫、宫腔填塞无菌纱条或用宫缩素，如以上方法均无效时，可考虑结扎盆腔血管或子宫次全切。对阴道分娩者，常规检查宫颈、阴道及胎盘胎膜，发现胎盘胎膜残留及时取出。遵医嘱可肌注催产素、麦角新碱(高血压、心脏病者禁用麦角新碱)，对于胎盘植入者，若面积小，设法取出胎盘后刮宫，并严密观察出血情况，保守无效或胎盘植入面积大，无法剥离胎盘时，可手术切除子宫。对于软产道裂伤性失血应及时准确的缝合修补，缝合后常规肛查有无血肿。经以上多项处理仍出血不止，可行手术切除子宫挽救生命。对于凝血功能障碍性失血，应针对病因输全血、成分血或进行抗凝与抗纤溶治疗。同时立刻留取各种标本送检并通知血库备新鲜血，积极作好术前准备，配合抢救。�
　　3.3.2 立即开放静脉通道输液输血，可采用静脉留置针，开放2-3条静脉通道，快速补充血容量，提升血压抗休克，及时使用抗生素，预防感染发生。准确计算失血量：产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而不同。在胎儿娩出后准确估算失血量，采用称重法计算纱布、纱垫、产单中的失血量，查看引流瓶中的血液量等，同时将聚血器垫于产妇臀下以计算阴道出血量。
　　3.3.3 吸氧，严密观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤情况、尿量、宫缩、阴道出血量及精神状态等情况并及时做好记录。
　　3.3.4 产后2小时-24小时是发生出血的危险时期，尤其是二小时内。所以应延长在产房观察时间，待病情稳定后再送入产后休养室。
　　3.3.5 在抢救过程中，护士应做到各项护理操作稳准，动作轻快，避免噪音，同时作好抢救记录。不窃窃私语议论病情，以免加重产妇的心理负担，对于产妇的异常惊慌和恐惧，护士要及时的给予安慰、抚慰，使其能减轻心理压力，配合救治。同时帮产妇摆好舒适体位，头偏向一侧，以防舌后坠和分泌物吸入阻塞呼吸道。
　　3.3.6 大量失血后产妇的抵抗力下降，体质虚弱，四肢无力，生活自理受限。护士应给以更多的理解和关爱，关心产妇，教会产妇放松身心，鼓励产妇说出内心的需求和感受，满足其生理和心理需要，使其增加安全感。为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应进食营养丰富、易消化、富含铁、蛋白质、维生素的食物，及时纠正贫血，补充铁剂。
　　3.3.7 做好出院健康教育，加强产妇产后心理护理 指导产妇加强营养，注意休息，适度活动，明确产后复查的时间、意义及联系方法，提醒产妇注意产褥期卫生，禁止性生活和盆浴。
　　4 讨论 实践证明，科学的护理方法，良好的心理护理、细致的病情观察、规范的用药管理,能有效的预防和减轻疾病造成的伤害，对具有产后出血高危因素的产妇做好准备工作，严密观察第一产程，重视第二产程的处理，第三产程准确估算出血量，常规检查胎盘胎膜是否完整，可在一定程度上减少产后出血的发生。
　　参考文献
　　[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:170.