浅谈小儿头皮静脉穿刺及护理|小儿头皮静脉穿刺技巧

　　[摘要] 小儿头皮静脉穿刺是儿科临床护理工作中常用的技术操作之一，小儿头皮静脉分支多，交错成网，且静脉浅表易见，易于固定，方便患儿肢体的活动如吃奶、喂药、大小便和休息等，更便于保温，故小儿多采用头皮静脉输液。但是患者家属对头皮静脉穿刺成功的要求越来越高，所以我们在为小儿作头皮静脉穿刺时应做到精益求精。现总结多年临床经验，谈谈静脉穿刺成功的有关影响因素以及护理的注意事项。
　　[关键词] 小儿； 头皮静脉穿刺； 护理
　　[中图分类号] R248.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-169-01
　　
　　根据以往工作经验，认为小儿头皮静脉穿刺成功与否与下列几点密切相关:
　　1 操作者的情绪
　　1.1 操作者本身情绪好坏对静脉穿刺成功起着重要的作用。因此操作时要集中精力，沉着冷静，要有耐心，同时要做好家属的思想工作，使家属主动配合，取得合作，静脉再细，难度再大也能达到一针见血的效果。如以上因素处理不当，患儿烦躁挣扎，家属唠叨，配合不当，操作者便产生烦躁情绪直接影响着穿刺的成功率，小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。
　　1.2 患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作。因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
　　1.3 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，克服急躁情绪，提高应变能力从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。
　　1.4 护士在工作中加强学习，总结经验，并在工作中认真负责，一丝不苟。建立高度的责任感有利于提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。
　　2 血管的选择与穿刺的方法
　　2.1 操作者必须熟悉头皮静脉血管的解剖位置，静脉的粗细及静脉弹性的好坏，穿刺时的正确定位，直接影响着穿刺的成功率。因此，操作者要对患儿的整体状况、血管条件有充分的估计，在穿刺时尽量选择较直的、有弹性、较充盈的血管，争取一针见血。
　　2.2 穿刺时尽量在光线充足而温度适宜的条件下进行，因光线暗，静脉自身条件又差，就难以穿刺成功，光线太强，皮肤反光，也会影响穿刺的成功。另外，穿刺前要做好皮肤准备，必须干净，范围一般在5cm×5cm为宜，同时在穿刺前须检查针头是否通畅以及针尖是否直，针头的斜面是否适宜，斜面太长穿刺时容易失败，造成穿破血管，斜面太短会增加穿刺的疼痛感。
　　2.3 穿刺时，选择合适的头皮静脉，尽量避开骨隆突处。不同部位的血管进针的角度有所不同，前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5°～15°，耳后静脉、眶上静脉为15°～30°小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30°～60°。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。要领是针头斜面进入皮下后，向前向下，由浅到深缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。
　　2.4 对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针，提高穿刺成功率，不要盲目进针，以免增加小儿痛苦。对于脱水小儿，因血容量不足，头皮血管凹陷，回血差，需要助手配合。用5～10ml一次性注射器接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被黏稠血液堵塞。
　　2.5 头皮静脉表浅不宜深刺，如1～2次均未穿刺成功，应将针头退出另行穿刺，不可用针在皮下多次寻找血管，以免刺破血管加重疼痛，引起患儿家属的不满情绪。
　　2.6 保护好血管，穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作，避免发生静脉炎。
　　3 固定
　　3.1 在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。
　　3.2 穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。穿刺成功后，左手示指和中指固定针柄，用3～4条胶布固定，固定胶布要牢固，针头不能漂浮在皮肤上，以防针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。头皮针绕圈后用1条胶布固定，头皮针绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。
　　3.3 如遇到患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落。常规固定的时候一定注意双手的配合，右手拿胶布左手手指配合粘贴，而且尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长的胶布绕头固定，根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上。
　　4 心理护理
　　4.2 环境及氛围对小儿及家属的心理有一定的影响。治疗室应通风条件良好，灯光明亮，并营造一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，在墙面或天花板上黏贴一些卡通图画，可以很好地转移小儿的注意力，给人以温馨、愉快之感。
　　4.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除恐惧感，以减轻哭闹。小儿哭闹时可以轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。尽力亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
　　5 注意事项
　　5.1 输液结束，拔针时，用输液贴压迫针眼处5min，因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时，头皮血管内压力增高，故需按压约5min。嘱咐家属千万不要按摩，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，而引起皮下瘀血，影响下次穿刺。
　　5.2 注意按压的方法，拔针时先分离胶布，将输液贴放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住纱块，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防出现皮下瘀血。
　　5.3 做好宣教工作，告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。
　　6 小结
　　小儿头皮静脉穿刺是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。同时在工作中不断提高自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。