膝关节骨关节炎如何止痛又治痛_膝关节退行性骨关节炎

　　骨性关节炎又称为老年性关节炎，是一种慢性、渐进性关节病变，是难以治疗的最常见的慢性疼痛性疾病。可在膝、髋、脊柱、肩、肘、踝关节发病，也可在手、足部的小关节发病。而在骨关节炎中，膝关节患病率最高。
　　统计资料显示，50岁以上的人群中骨关节炎患病率可达50%，75岁以上的人则高达80% 。据世界卫生组织预测，到2015年，中国的骨关节炎患者将超过1.5亿。轻者因疼痛影响活动和睡眠，重者严重影响劳动和生活的自理。慢性疼痛持续三个月以上，可以导致90%以上的人产生抑郁。因此，世界卫生组织将心血管疾病、癌症和骨关节炎列为威胁人类健康的三大杀手。
　　由美、英、法、荷兰、瑞典、加拿大等六国专家组成的国际骨关节炎研究会，对骨关节炎的各种治疗措施的疗效作出总结，基于循证医学及专家共识，制定出以患者为本的髋关节和膝关节骨关节炎的简明治疗指南，认为对骨关节炎患者非药物治疗和药物治疗联合应用是最佳方案。我们可以借鉴。
　　疼痛是膝关节骨关节炎的最早“信号”
　　典型的膝关节骨关节炎症状的特点为：
　　第一，“起动痛”。即在久坐起立时感到膝关节疼痛或僵硬不适感，走几步后疼痛反而好转。
　　第二，走路太多会引起疼痛。而且一旦产生疼痛，往往与行走的距离成正比，即走的路越多，疼痛越严重。
　　第三，与平地行走相比较，上下楼梯更容易产生疼痛，尤其是下楼梯时。有不少患者在上下楼梯时感到膝关节疼痛，但在平地行走时却不痛。
　　第四，疼痛症状时愈时发、时轻时重。
　　如果您出现上述典型的膝关节骨关节炎症状，请及早就医。
　　正确选择药物治疗
　　对乙酰氨基酚(扑热息痛)对乙酰氨基酚可作为首选的有效口服止痛药(最多可用至每天4克)，用于治疗膝关节骨关节炎患者轻至中度疼痛。如果有效则可作为长期口服止痛药应用。但长期应用对乙酰氨基酚的剂量至每天4克的安全性和有效性，近几年已经受到部分专家质疑。有报道显示，一次大剂量使用或长期使用对乙酰氨基酚会造成肝衰竭，故需谨慎使用。
　　非甾体类消炎止痛药使用非甾体类消炎止痛药的最小有效剂量治疗膝关节骨关节炎患者，并尽可能避免长期使用。对有胃、十二指肠溃疡史者，应避免使用。也可考虑使用选择性环氧化酶-2抑制剂，或联合应用非甾体类消炎止痛药和具有胃肠道保护作用的药物。但非甾体类消炎止痛药，包括选择性环氧化酶-2抑制剂，应谨慎用于有心血管风险的患者。
　　软膏类消炎止痛药膝关节骨关节炎患者局部外用非甾体类消炎止痛药膏或辣椒素，可有效辅助和替代口服消炎止痛药。
　　关节内注射皮质类固醇激素关节内注射皮质类固醇激素（俗称在关节内打可的松）可用于治疗膝关节骨关节炎。特别适用于膝关节骨关节炎疼痛程度达到中度至重度的患者，在口服消炎止痛药疗效不满意，且伴有关节积液时。需注意类固醇激素可能引起关节软骨萎缩，并可有全身不良反应。专家提醒，频繁应用须谨慎，一般每年重复注射不超过4次。而我国的现状是患者到处就医，也搞不清一年内已经注射了多少次，因此关键是患者自己要记住。
　　关节内注射玻璃酸钠关节内注射玻璃酸钠可能有益于膝关节骨关节炎患者。与关节内注射皮质类固醇激素相比，其可延缓发病，更好地缓解疼痛等症状。但其用药时间长，每周一次，每疗程至少注射3次。大多数专家推荐其作为关节润滑补充剂来治疗膝关节骨关节炎患者。
　　氨基葡萄糖和(或)硫酸软骨素氨基葡萄糖和(或)硫酸软骨素治疗可能有益于改善骨关节炎患者的症状。膝关节骨关节炎患者广泛将其当作“营养品”，但其是否有改善症状的功效仍有争议。因此，专家主张，若无明显疗效，即应考虑在6个月内停药。也有文献报道，氨基葡萄糖和(或)硫酸软骨素可能有调整骨关节炎患者关节结构的作用。
　　阿片类和麻醉性镇痛药对膝关节骨关节炎患者难治性疼痛，经上述药物治疗无效或禁用时，可考虑应用弱阿片类药物和麻醉性镇痛药。强阿片类药物只在特殊情况下应用，可用于治疗剧烈疼痛。
　　何时手术行何手术
　　关节置换术膝关节骨关节炎患者若经非药物和药物相联合疗法后疼痛未很好缓解，功能未改善，可考虑关节置换术。对临床症状严重、功能明显受限、生活质量降低的患者，关节置换术比保守治疗更有效，更具成本效益。关节置换术分为单髁膝关节置换术和全膝关节置换术。单髁膝关节置换术对膝关节单间室骨关节炎患者有效。
　　胫骨高位截骨术对伴有明显症状、年轻且又活动较多的单髁膝关节骨关节炎患者，胫骨高位截骨术可作为替代疗法，且可延期10年再行关节置换。
　　关节镜下冲洗和清理术对膝关节骨关节炎患者，在膝关节镜下冲洗和清理术存有争议。虽然有研究表明能在短期内改善症状，但也有研究结果认为，它只起类似安慰剂的作用。
　　关节融合术关节融合术可认为是膝关节骨关节炎患者关节置换术失败后的补救措施。
　　非药物治疗
　　
　　医患之间定期电话联系有一项439例骨关节炎患者随机研究显示，医务人员每月定期与骨关节炎患者电话联系一次，并给予指导，以改善患者自我护理水平，会明显减轻关节疼痛和关节活动度，且其效果最长可维持一年之久。
　　物理治疗师的指导如果能得到物理治疗师的恰当指导，可改善膝关节骨关节炎患者的症状（减轻疼痛，改善关节功能）。
　　助行器械使用助行器械可减轻膝关节骨关节炎患者的疼痛。需告知患者如何更好地持手杖、拐杖。一般以健侧手持助行器械。助行架或带轮子的助行器更适合于双侧病变患者。
　　护膝对于因轻、中度膝关节内翻或外翻，导致膝关节不稳的膝关节骨关节炎患者，采用护膝可有效减轻膝痛和膝关节不稳定，降低摔倒概率。
　　鞋垫鞋垫可减少膝关节侧方应力，减轻疼痛并改善行走。因此，侧方楔形鞋垫对有症状的胫骨内侧髁骨关节炎患者可能有效。侧方楔形鞋垫因人而异，假肢公司的技师可帮助设计。
　　理疗热疗和低温疗法均广泛用于膝关节骨关节炎患者的临床治疗。热疗可采用电透热疗法、热敷、热水浸泡或蜡浴，低温疗法则多用冰袋冷敷，或用冰按摩。但没有循证医学证据表明，经温度疗法中任一方法治疗后3个月仍有临床效果。
　　经皮神经电刺激经皮神经电刺激对控制膝关节骨关节炎患者短期疼痛有一定帮助。
　　针灸针灸可能对有疼痛症状的膝关节骨关节炎患者有效。
　　（作者每周二下午有特需门诊）