上睑下垂额肌瓣悬吊术 [额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂临床探索]

　　[摘要]目的：探索重度上睑下垂的治疗方法。方法：制作宽窄和长度适宜的额肌瓣，经眼轮匝肌与眶隔膜间隧道，下移固定于睑板上缘，治疗重度上睑下垂97例。结果：临床治疗126只眼（97例），随访0.5～9年，外形自然，闭合自如，无复发现象，均获满意效果。结论：额肌瓣悬吊术是治疗重度上睑下垂可靠而有效的方法。
　　[关键词]上睑下垂；额肌瓣；悬吊
　　[中图分类号]R777.1R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）10-1458-02
　　
　　The suspension of frontalis muscle flap to treatment severe blepharoptosis
　　ZHAN Tai-guo，ZHAN Ling，LI Juan
　　(Department of Plastic and Aesthetic Surgery, Jiujiang University Hospitai, Jiujiang332000,Jiangxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore a methods of treating severe blepharoptosis.MethodsA frontalis muscle flap with suitable width and length was drawn down and rooted on top of tarsus thtough a space between orbicular muscle of eye and orbital septum fasciae.97 severe blepharoptosis cases were cured.Ressults126eyes(97cases) were followed 6 months to 9 years after the operation, the all closed naturally with the fluent form and had no relapse.ConclusionThe suspension of fyontalis muscle flap is a credible and effective treatment for severe blepharoptosis.
　　Key words: blepharoptosis; frontalis muscle flap；suspension
　　
　　上睑下垂是整形美容科的常见病,由于上睑下垂导致睑裂变窄,不仅可致视力下降,且影响外貌。临床上常用的矫正方法有提上睑肌缩短术、阔筋膜悬吊术及额肌瓣悬吊术。我科从1999年以来用额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂97例，取得满意效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　临床上根据提上睑肌肌力的大小分为三级：良好（＞10mm）；中等（4～9mm）；弱（＜4mm）。由此将上睑下垂分为轻度下垂（1～2mm）、中度下垂（3mm）及重度下垂（4mm及以上）[1]。本组97例126只眼，男55例，女42例，其中双侧29例，单侧68例。年龄7～45岁。先天性者94例，后天性者3例（分别为重睑术和外伤所致），其中其他术式后复发者9例。术前检查，患睑上睑缘位于瞳孔中央至角膜下缘之间，提上睑肌肌力2～4mm，额肌肌力均超过7mm。
　　
　　2手术方法
　　2.1 手术设计：按重睑术设计重睑线，其高度较正常重睑线设计高度低2mm。在该线上2～3mm再画近似平行的弧线，形成新月形去皮区。在眉下缘画水平的辅助切口线长约15～20mm。
　　2.2 手术步骤
　　2.2.1 局麻下先行重睑线切开，去除新月形皮肤、部分眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜。
　　2.2.2 切开眉下缘切口达肌层，从该切口向下，在眼轮匝肌与眶隔膜之间分离至下方切口，此为额肌瓣通道，应足够宽敞。
　　2.2.3 从眉下缘切口向上分别在皮下和骨膜上分离额肌瓣，宽约20mm，高约15～20mm。从两侧剪开肌瓣，外侧较内侧短。一般内侧不超过15mm，外侧不超过10mm。将额肌瓣通过眼轮匝肌下隧道牵拉至睑板上缘，用1号丝线将肌瓣与睑板上1/3作褥式预缝三针，暂不打结，调整上睑高度，一般患侧高于健侧1～2mm，双侧者睑缘高于角膜1mm。经调整高度和外形满意后打结。
　　2.2.4 缝合重睑线和眉下缘切口。对于健眼为单睑者，同时行切开法重睑术，以利双侧对称。切口和结膜囊内外涂眼膏，眉上分离区加压包扎3天，服抗生素1周，术后6天拆线。
　　
　　3结果
　　本组97例，随访65例，6个月～9年，均获满意外形，活动正常。1例过早自行拆除包扎致眉上血肿形成，抽出积血后重新加压包扎，仍获满意效果。3例早期出现轻度睑内翻，1例早期出现轻度睑外翻，半年后症状自行消失（图1～3）。
　　
　　
　　4讨论
　　4.1 上睑下垂常缘于提上睑肌发育不良或支配其的神经受损，也可由外伤所致。对于提上睑肌仍有部分肌力（4～9mm）的轻、中度上睑下垂者，首选提上睑肌缩短术。但对于重度上睑下垂者，额肌瓣悬吊术为首选的理想方法。只要额肌力量正常（>7mm），不易出现手术失败。
　　4.2 手术设计重睑线较正常设计线低2mm，因为患睑常伴有上睑皮肤松弛增宽，需去除部分皮肤，再则，该术式提上睑为上下运动，术后重睑皱褶随着上睑消肿而会牵拉变宽[2]。
　　4.3 额肌瓣下移的隧道：目前尚未统一，一般有三种方式：皮下组织与眼轮匝肌间、眼轮匝肌与眶隔膜间、眶隔内。前者和后者均易造成术后广泛粘连，不仅影响外形，亦可致肌力下降，效果欠佳。在眼轮匝肌下分离符合解剖位置和生理功能，层次清晰，直视下操作方便，上睑运动自然。
　　4.4 关于眉下缘辅助切口：不少作者不主张使用[3-4]，认为可出现瘢痕。实际上，笔者临床发现，眉下切口不仅不易察觉术后瘢痕，且操作更为方便，容易切取额肌瓣，不易损伤毛囊及眶上神经血管。
　　4.5 关于并发症
　　4.5.1 角膜溃疡和角膜炎：多由于术中损伤角膜，睡前未涂眼膏保护角膜所致。防治措施：术中轻柔操作勿损伤角膜，固定额肌瓣时勿贯穿睑板。睡前点眼药水滋润角膜，外涂眼膏保护角膜。
　　4.5.2 眉区血肿：常见粗暴操作、损伤眶上血管、术后包扎不彻底所致，血肿机化可致肌力下降，影响术后效果。防治措施：局麻药中带少许肾上腺素，术中在剪切肌瓣时勿过宽大而损伤内外侧血管，术后包扎结实，若出现血肿，应立即抽出再重新包扎严实。
　　4.5.3 眼睑内翻或外翻：肌瓣固定于睑板的位置过高或过低，常导致睑内翻或外翻。缝扎过高易出现睑内翻，而过低易致睑外翻。防治：术中先用镊子夹持试验固定位置，或先试着缝一针，不出现明显睑内翻或外翻为宜。术后症状轻者，可观察3个月,一般不需处理，可自行恢复，症状重者，则于术后1～3个月重新手术调整额肌瓣的固定位置。
　　
　　[参考文献]
　　[1]徐乃江,朱惠敏,杨 丽.实用眼整形美容手术学[M].郑州:郑州大学出版社,2003:136-137.
　　[2]黄发明.额肌瓣矫正重度上睑下垂手术的若干临床问题[J].中国美容医学，2003，12(6)：631-633.
　　[3]王合珍,曹冠东,王海蛟.额肌筋膜瓣双重悬吊治疗重度上睑下垂[J].中国美容医学,2003,12(6):635-636.
　　[4]宗艳霞,林茂昌,王金庐.提上睑肌腱膜瓣与额肌腱膜瓣悬吊在重度上睑下垂中的应用[J].中国美容医学,2005,14(6):705-706.
　　
　　[收稿日期]2008-07-22[修回日期]2008-09-25
　　编辑/张惠娟