[成年无牙牙合患者腭裂术后的全口义齿修复]全口义齿排牙

　　[摘要]目的:探讨成年无牙牙合患者腭裂术后的全口义齿修复问题。方法:临床接诊3例伴有先天性腭裂畸形的成年无牙牙合患者,经腭裂整复术后6个月,采用钛金属增强义齿基托的强度并减轻义齿的重量,利用进入牙槽突唇侧裂隙的基托增加义齿的固位,常规完成全口义齿修复。结果:3例患者腭裂整复术后伤口愈合顺利,除牙槽突唇侧,上腭其余裂隙得以修复,3副全口义齿咬合关系良好、固位良好、外观满意,能咀嚼一般食物。结论:经适当的手术为全口义齿的基托固位创造条件,然后按照全口义齿的修复理论,加上熟练的操作技巧和认真的工作态度,伴有先天性腭裂畸形的成年无牙牙合患者也可以像普通无牙牙合患者一样,获得一副固位良好、咀嚼功能良好、造型美观的全口义齿,有利于该类患者身心健康的融入社会生活。
　　[关键词]成人;腭裂;无牙牙合;全口义齿
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)03-0381-03
　　
　　Completed denture restoration for edentulous adults associated with cleft palate
　　WANG Chun-feng,MENG Fan-wen,ZHUANG Rong,WU Xiao-liang,WANG Li,WU Zhan-ao
　　(Department of Stomatology,the 359th Hospital of People"s Liberation Army,Zhenjiang 212001,Jiangsu,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo explore the prosthetic methods of completed denture restoration for edentulous adults associated with cleft palate.MethodsSix months after the repair of cleft palate,complete dentures were routinely accomplished for three cases of edentulous adults associated with cleft palate.Titanium was used to strengthen the base and lighten the denture. Retention force of the denture was reinforced by the part of the base into the labial side of the alveolar cleft.ResultsThe wound healing of the repair of cleft palate was even, and the cleft was almost closed except in the labial side of the alveolar cleft in all three cases. The three patients hand good occlusion relations,good retention forces and satisfying looks. They also could masticate normal food. Conclusion On the base of proper palatoplasty,complete denture for edentulous adults associated with cleft palate,as common edentulous patients,with good retention, masticatory function and appearance could be fabricated by confirming to the prosthetic theory and with skilled manipulation and earnest attitude,which was beneficial to their physical and mental health.
　　Key words:adult;cleft palate;edentulous;complete denture
　　
　　义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力是全口义齿固位的重要组成部分,伴有腭裂的无牙牙合患者因软、硬腭或牙槽突裂开,不能为全口义齿提供足够的固位力,成为全口义齿修复的难点。随着微笑列车行动在国内的开展,目前大多数唇腭裂患者均在成年前得到了手术整复。但仍有部分腭裂患者直至成年也没有进行手术整复,他们中的绝大多数同时存在不同程度的心理问题,在成为无牙牙合患者后心理问题更加严重。该类患者的全口义齿修复问题,应该受到口腔修复科医师的关注。笔者近年在临床工作中与口腔颌面外科合作为3例成年腭裂无牙牙合患者镶配了满意的全口义齿,现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1病例资料:2006年7月～2009年9月临床接诊成年腭裂无牙牙合患者3例(男1例,女2例),年龄分别为50、51、54岁,均为先天性唇、腭裂,唇裂已整复,腭裂未整复,腭裂分类均为单侧完全性,牙列缺失时间为1～5年,伴有中至重度上颌牙槽嵴吸收。
　　1.2治疗方法:首先由口腔颌面外科医师在气管插管全麻下采用两瓣法行腭裂修补术,6个月后再行全口义齿修复,义齿修复的步骤包括:取初模、制作自凝树脂个别托盘、硅橡胶印模材料取精细印模;制备牙合托、确定垂直距离并转移颌位关系、排上前牙;技工室排下前牙及后牙、上蜡、装盒、填胶、热处理、出盒、磨光;戴义齿。
　　
　　2结果
　　2.1 典型病例:某女,50岁,2008年8月1日因全口牙齿缺失1年余要求镶牙而就诊。检查:左上唇裂术后,瘢痕较明显,唇高不足,上唇内收,下唇前突(如图1),全口无牙牙合,从悬雍垂至左上牙槽嵴完全裂开,余留牙槽嵴中度吸收,上腭裂隙最宽处约2.7mm,口鼻腔相通,腭裂语音明显(如图2A)。
　　2.1 治疗效果:腭裂术后伤口愈合顺利,除牙槽突唇侧,上腭其余裂隙均得以修复,悬雍垂形态恢复良好(如图2B);初戴义齿时咬合关系良好(如图3A),无需调牙合,无压痛,基托边缘伸展达粘膜反折线处,在牙槽突唇侧基托突入裂隙内(如图3B),佩戴义齿后,上唇突度基本恢复(如图4),腭裂语音明显改善,能咀嚼普通食物,患者对修复后的功能和外观满意。
　　
　　3讨论
　　传统观点认为腭裂整复术的主要目的是关闭裂隙,延长软腭,缩小咽腔,增进腭咽闭合功能,为腭裂患者获得良好的语音功能奠定解剖学基础[1]。儿童处于语音发育的关键阶段,此时完成腭裂修复术,有助于患儿恢复正常语音功能,而成年患者的腭裂语音则很难通过腭裂整复术得以矫正,因此,对儿童腭裂患者手术整复研究的较多,对成年患者研究的较少。成年腭裂患者全口牙齿脱落后,咀嚼、进食困难,严重影响患者的身心健康,迫切需要镶配全口义齿,虽然种植义齿可以为该类患者的全口义齿提供固位,但由于种种条件的限制,常规基托固位全口义齿仍是该类患者可能的选择,关于成年腭裂无牙牙合患者的全口义齿修复,文献报道的较少,仅宋兆峻等[2]报道了在278例全口义齿难症修复病例中有4例为先天性腭裂患者,但具体的修复方法和修复效果均没有详述,在本研究中,笔者通过两瓣法腭裂整复术,关闭了上腭及大部分牙槽突裂隙,为全口义齿的基托固位奠定了解剖学基础,另外,由于手术基本隔绝了口鼻腔交通以及软腭的适当后移,患者的腭裂音质明显改善,同时由于义齿基托的衬垫作用,使内陷的上唇得以丰满,美观效果明显改善。
　　成年腭裂患者的裂隙一般较宽,进行腭裂整复术时应采取措施减少腭瓣在中线缝合的张力,否则容易引起上腭穿孔或复裂。笔者采取的措施包括:松弛切口位于牙槽嵴顶甚至超越牙槽嵴顶以增加腭瓣的宽度,裂隙缘切口偏向腭侧,以利于鼻腔侧粘膜的缝合,达到双层修复裂隙的目的,凿断翼突钩,剪断腭腱膜,充分游离腭大血管神经束,以利于腭瓣向中线转移,在中线缝合时采用水平褥式+间断缝合方式进一步减少在中线的张力。另外,牙槽突裂的唇侧一般不用手术修复,在进行义齿修复时,基托可以进入该裂隙,不仅能封闭裂隙还能起到辅助固位的作用。
　　为成年腭裂无牙牙合患者制作全口义齿的要点和注意事项:①修复时机:一般在腭裂术后6个月,此时,上腭软组织的改建基本完成,瘢痕逐渐软化;②取模、灌模:全部采用双层印模法,边缘达到封闭区,在原裂隙处和后提区需要缓冲,在牙槽突唇侧未修复的裂隙处,印模材料应深入裂隙内,灌模时在组织面上加灌一薄层硬石膏,以增强抗压抗变形能力;③确定颌位关系:牙合托的基托部分全部采用自凝塑料制作,以免戴在口内变形,确定正中咬合位时采用检查双侧颞肌动度的方法[3],即让患者戴上牙合托作正中咬合时,双侧颞肌有明显动度,而且左右动度一致,表明下颌位置正确,颌位关系的确定对全口义齿的成败至关重要,必须认真检查;④排牙:腭裂患者常伴有前颌发育不足,如果在牙槽嵴顶排牙,常形成反牙合,由于深入牙槽突唇侧裂隙基托的辅助固位作用,对于非前颌发育严重不足的患者,前牙一般可以排成正常牙合或对刃牙合;⑤金属基托的应用:腭裂患者裂隙处存在骨质缺损,整复术后进行全口义齿修复容易出现应力集中现象,导致义齿纵裂,在本研究中笔者采用钛金属基托以防义齿纵裂,由于钛金属同时具有密度小的特征,在增强义齿基托强度的同时可以减轻义齿的重量,但应注意适当缓冲,以防上腭穿孔或复裂,王鸿玉[4]曾报道1例隐性腭裂患者由于没经适当缓冲,戴用全口义齿后出现腭裂,经腭裂整复术,将基托后提区适当缓冲后戴入口内,随访1年未见异常;义齿粘附剂的应用:使用PROTEFIX义齿粘附剂可以进一步提高全口义齿的固位和稳定,从而提高义齿的使用效果,这与李冬梅等[5]的报道一致。
　　
　　[参考文献]
　　[1]周树夏.口腔颌面外科手术学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2004:599.
　　[2]宋兆峻,杨丹苓.278例全口义齿难症修复的探讨[J].上海口腔医学,1997,6(2):101-103.
　　[3]郭天文.临床全口义齿学[M].西安:世界图书出版公司,1999:33.
　　[4]王鸿玉.戴用全口义齿致腭裂1例分析[J].实用口腔医学杂志,2002,18(5):440.
　　[5]李冬梅,马楚凡,张琳琳,等.义齿粘附剂PROTEFIX用于铸造钛基板全口义齿的临床评价[J].中国美容医学,2009,18(6):849-851.
　　
　　[收稿日期]2009-12-09 [修回日期]2010-01-14
　　编辑/何志斌