微创喉结整形术_喉结缩小整形术的临床体会

　　突出的喉结是男性第二性征的一个显著特征，男性易性病患者均有行喉结缩小整形术的迫切需要。自2004年1月以来，我们共为11例男性易性病患者行喉结缩小整形术，效果良好。 　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 基本资料：本组11例，均为男性易性病患者，年龄23～42岁，7例在行生殖器官转性手术的同时行喉结缩小整形术， 1例为外院喉结缩小整形术后2年效果不满意而再次手术， 3例患者要求以异性身份生活与工作，先行喉结缩小整形术。
　　1.2 手术方法：在颏颈皱褶线上方2cm设计长约4～5cm 长弧形切口，局部浸润麻醉，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，牵开颈阔肌，在颈阔肌深面潜行剥离至甲状软骨区，纵行切开白线，钝性分离直至暴露甲状软骨板，拉钩拉开两侧胸骨甲状肌，舌骨甲状肌暴露喉结，沿喉结正中线切开软骨膜，以骨膜剥离器向两侧剥离甲状软骨板外面的软骨膜，根据喉结突出程度设计切除范围，用尖刀纵行切透甲状软骨外板，但不切开甲状软骨内膜，在软骨板内面，用脑膜剥离子仔细分离推开甲状软骨膜及舌骨甲状膜，注意剥离范围不得超过舌骨会厌韧带附着处，由外侧向中线将突出的甲状软骨板切除，此时让患者发音，并与患者交谈，发现无发音异常，仔细止血，依次缝合甲状软骨膜、颈前筋膜、皮下及皮肤，切口放置引流皮片。
　　1.3 结果：本组11例中10例术后经过平稳，无不良反应。1例术后早期出现声音嘶哑及吞咽疼痛不适，考虑为手术创伤引起声带水肿所致，给予使用抗生素预防感染，静脉滴注地塞米松，防止声门水肿，术后20天随访症状消失。
　　
　　2讨论
　　
　　2.1 手术时机选择：男性易性病患者，因其突出的喉结与其女性性别不相协调，其手术时机可在转性手术之前或
　　同时进行，笔者倾向于在转性手术之前予以整形，以利于患者更好地以异性身份生活与工作，同时心理调整，进一步观察是否实施下一步转性手术。
　　2.2 手术中的注意点及手术方法的改进：适当掌控剥离甲状软骨的范围和切除甲状软骨的量，甲状会厌韧带，假声带和真声带都附于甲状软骨内面，在剥离软骨板内面时切开不可超过附着范围，否则可能影响声带的稳定性，出现声音嘶哑并发症，林子豪等认为每侧切除甲状软骨板长2.0～2.4cm，宽0.6～1.2cm比较安全[1-2]。
　　本组有1例患者在外院行喉结缩小术后，效果不满意，自诉术后喉结较术前有所减少，但原先喉结下方形成第二喉结且环状软骨突出明显，检查发现该患者身体偏瘦，皮下脂肪少，残留喉结明显。手术中见甲状软骨正中全段突起明显且向下延续至环状软骨也呈角状突出，手术切除部分甲状软骨后，仔细分离显露环状软骨弓，用颌面动力系统磨钻将甲状软骨正中全段及环状软骨弓的角状突起打磨变薄变圆钝，术后效果满意（如图1～2）。
　　
　　2.3 与喉结整形相关的变声手术：经喉结缩小整形术的易性病患者，外表可呈女性化，但其声音仍保留男性低沉的音色，语言交流时给人异样感觉。近年陆续开展的变声手术，尝试在喉结缩小甲状软骨成形的同时，通过喉外肌肉的移位使声带松弛、拉紧、内收、外展等方式改变嗓音。男性声带较松弛，也可行声带增张术，即把甲状软骨板的前下缘向下拉，固定在环状软骨上，使喉腔前后径加长，声带张力增加，音调变高，更接近女性声音[3]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]林子豪,何清濂,赵耀忠，等.喉结整形术6例[J].中华整形烧伤外科杂志,1994,10(1):55.
　　[2]杨劲松,肖文惠,林有辉.喉结整形术[J].福建医科大学学报,1998,32（3）:295.
　　[3]Neumann K, Welzel C, Berghaus A. Operative voice pitch raising in male-to-female transsexuals[J].Eur J Plast Surg,2002,25:209.
　　
　　[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-05-05
　　编辑/张惠娟