[试管婴儿技术――辅助生育的金钥匙]金钥匙app

　　现代医学新技术（9） 人类辅助生殖新技术 　　本期特邀主持人：天津医科大学总医院主任医师随笑琳 　　 　　写在前面 　　生殖医学是20世纪末从妇产科学中分化出来的一门新兴的学科，它以生殖内分泌理论为基础，并以辅助生殖技术为重点，其中应用最广泛而富有成效的高、精、尖技术是体外受精―胚胎移植，俗称试管婴儿。据不完全统计，在我国不育、不孕症占育龄夫妇的10％以上，目前还有增加的趋势，因此近年来我国辅助生殖技术发展较快。我国辅助生殖技术的应用正在与国际接轨，与世界先进水平的差距正在逐渐缩小。在辅助生殖技术这样一个蓬勃发展的时代，跨学科组合的生殖医学将试管婴儿的研究不断推向学科前沿，新技术层出不穷。
　　本期由天津医科大学总医院妇产科生殖中心的医生为大家介绍生殖领域的相关新技术及临床应用。
　　
　　试管婴儿技术――辅助生育的金钥匙
　　副主任医师 宋学茹
　　
　　人类体外受精和胚胎移植，俗称“试管婴儿”。1978年，世界上第一例试管婴儿的诞生，为女性输卵管堵塞性不孕提供了令人振奋的全新方法，标志着人类辅助生殖技术的一个成功，从此开创了生殖医学发展史上的新纪元。如今已成为世界上广泛采用的人类辅助生殖技术。我国内地也于1988年诞生了首例试管婴儿。
　　试管婴儿技术主要适用于哪些人群呢？一般来说，女方由于输卵管炎症、输卵管周围病变、输卵管妊娠术后、输卵管结扎或化学药物粘堵术后和输卵管发育不良等引起输卵管阻塞、黏膜受损、纤毛消失、输卵管蠕动障碍、伞端闭锁，或与其周围粘连，使精子卵子不能相遇，或输卵管积液、子宫内膜异位症产生的细胞因子等原因，直接或间接影响精子卵子的质量及受精环境与胚胎发育，从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇而受精，即试管婴儿，这是因输卵管不通而不孕的夫妇唯一的选择。
　　当然，试管婴儿也可用于治疗一些其他原因造成的不孕症。例如，排卵障碍（如，多囊卵巢综合征、卵泡未破裂黄素化综合征等）经过促排卵治疗无效者；部分子宫内膜异位症经药物及手术治疗无效者；免疫因素（宫颈性不孕和免疫性不孕）和原因不明性不孕经其他辅助生育技术治疗（特别是经宫腔内人工授精或结合使用促排卵技术）仍未能获得妊娠的病人；男性少、弱精子症等。
　　试管婴儿技术整个操作过程包括5个步骤。
　　1. 促排卵女性在自然月经周期每月只有一个卵子发育成熟，而通过促排卵药物，我们可以在一个月经周期获得多个卵子，提高试管婴儿成功率。
　　2.卵子采集卵子接近成熟后，需要在阴道B超引导下经阴道穿刺采集卵子，手术需要大约十几分钟，不需要住院，手术后休息半小时即可返回家中。
　　3.精子收集女方取卵的当日，丈夫需要到医院采集精子，精子通过手淫(又叫自慰)法获得，收集的精液需进行处理优选。
　　4. 卵子体外受精精子卵子采集后将被送到胚胎培养室，由实验室技术人员将卵子和精子按一定比例在体外进行受精。
　　5. 培养及胚胎移植精子与卵子结合成受精卵，并继续在实验室培养3～5天，由实验室技术人员选择2～3个发育良好的胚胎，通过一根柔软的细管送回子宫腔内继续生长发育。
　　为了促进胚胎在子宫内膜种植着床，尚需使用一些药物支持卵巢黄体功能。至此，一个试管婴儿周期完成。14天后通过检查血、尿中人促绒毛膜性腺激素水平就可以明确是否怀孕，再过14天B超检查可观察到胎囊及原始胎心搏动。以后的怀孕过程与自然怀孕相同。
　　哪些人不适合做试管婴儿呢？夫妇任何一方患有生殖、泌尿系统急性传染病和性传播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好；夫妇任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠者，不宜做试管婴儿。
　　试管婴儿的“质量”问题，随着试管婴儿出生数量增多，也成为人们关注的焦点。国内外大量文献报道，提示试管婴儿的出生缺陷发生率约1%～3%，与自然妊娠出生缺陷发生率接近(2%～3%)，智力、智能发育与自然妊娠的婴儿没有显著差异。同时，世界上首位试管婴儿Louise Brown经自然妊娠于2006年12月生出一子，这也第一次证明了试管婴儿技术诞生的后代与自然妊娠的没有区别，能够正常地繁衍后代。
　　但试管婴儿技术目前仍存在一定的局限和风险：如，促排卵引起的卵巢过度刺激综合征等；相对其他助孕方法费用较高；妊娠成功率只能在30％～50％，有时并非在实施一个周期的治疗后就能获得成功，可能会需要多个周期的施治才可获得妊娠。接受试管婴儿治疗的妇女有的精神高度紧张，因为试管婴儿治疗过程复杂，重复地检查和治疗随时都可能引起情绪变化，在治疗过程中，任何阶段出现的情绪过分激动、身体过度疲劳、经济负担过重的压力等都可导致试管婴儿的失败，因此接受试管婴儿治疗的夫妇在治疗开始之前应做好充分的心理准备，调整好心态，积极配合医生的治疗，早日拥有一个健康的宝宝!