轻松过好每一天_防治哮喘　轻松呼吸每一天

　　支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被医学界公认为四大顽症之一。据统计，全球共有1.6亿哮喘患者，我国的患病率为1％～4％，老年人和儿童的患病率高于青壮年人。冬春季节是哮喘病发作和加重的高峰期。每当哮喘发作，咳嗽、气喘、哮鸣、多痰、呼吸困难等症状，令患者痛苦不堪。能够轻松呼吸每一天，成了全球哮喘患者共同的心愿。为普及哮喘防治知识，我刊特邀专家撰稿帮助广大病友――
　　认识篇　解读支气管哮喘
　　沈华浩　浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科教授
　　支气管哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和以气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。
　　病因　支气管哮喘的病因还不十分清楚，据研究，其发病与遗传有关。哮喘患者亲属的患病率要高于一般人群，并且与患者的亲缘关系越近，患病率越高，病情越重。另外环境因素也是重要的发病诱因，包括某些激发因素(如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种吸入物)、感染(如细菌、病毒、原虫、寄生虫感染)、食物(如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等)、药物(如心得安、阿司匹林等)、气候变化、运动、妊娠都可能是哮喘的诱发因素。
　　其中，过敏是引起哮喘发作的祸首，这一点是无可置疑的，故称哮喘为过敏性炎症性疾病十分恰当。这是有关专家对哮喘病的最新定义。常见的过敏物质，包括花粉、尘螨、职业粉尘、真菌、动物毛屑、空气污染物、某些药物和食物以及气温大幅度变化等，均可能成为诱发哮喘的致敏原。但令人头痛的是，哮喘的致敏原有着极其复杂的混合性、多重性，因而要找出明确的致敏原就比较困难。医生只能推测上述这些物质与哮喘有关，而不能明确致敏原，这就使得哮喘病的防治成为一件困难的事情。
　　症状　哮喘患者在非发作期体检可无异常，在发作时会发生伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，心跳加快，甚至出现发绀。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时哮鸣音可不出现。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。尽管许多哮喘患者在缓解期没有任何症状，可与健康人一样地工作、学习和生活，但发作时就会有喘息、呼吸困难，严重时会危及生命，甚至猝死。
　　预后哮喘的预后与是否选用正确的防治方案关系密切。哮喘经常发作，会导致气道重建，形成慢性哮喘，最后导致肺功能的不可逆性改变。
　　
　　预防篇　做好预防让呼吸变通畅
　　胡家安　上海第二医科大学附属瑞金医院主任医师
　　
　　做好哮喘的预防工作，对减少哮喘的发作和缓解病情十分重要。
　　远离致敏原　在日常生活中注意避免前文所述的各种致敏原。特别应忌食对自身有致敏作用的食物以及其他生冷、辛辣和肥腻的食物。还要注意戒烟戒酒。
　　注意日常自我保健　生活有规律；营养要合理；保持良好的心态和有效的睡眠；坚持适宜的体育锻炼；注意防寒保暖；防病治病，尤其是上呼吸道感染等疾病。保持居室内空气新鲜，经常开窗通风，减少污浊空气对呼吸道的刺激。
　　进行家庭吸氧家用的供氧装置有压缩氧气瓶、制氧机、液氧罐等，应在医生的指导下练习吸氧。当哮喘未发作时，在家中吸氧一般以多次、短时间、低流量的氧疗效果最好，可于每天早、中、晚各吸低流量氧30～40分钟；当哮喘发作时，可立即给予中等流量的氧气吸入。
　　保持精神愉快　百病皆生于气，哮喘尤为如此。保持精神愉快、心境平和是防止哮喘复发的重要措施。首先应了解哮喘病的有关知识，树立战胜哮喘的信心，消除紧张情绪，减轻压力，患者家属在这方面应对患者进行鼓励和开导，协助患者克服恐惧、抑郁、自卑、依赖等心理。作为患者，应通过多培养一些兴趣爱好，比如听音乐等方式来陶冶情操，采取放松训练等心理调控方法，使自己保持良好的心境。
　　勤做呼吸操①立位：两手叉腰，深呼吸，延长呼气阶段，呼气时间比吸气时间长一倍左右，即吸与呼的时间比例是1：2。吸气用鼻，呼气用口，口唇缩起作吹口哨状，把气从齿缝或唇间呼出。②坐位：双手抱颈，左右扭转腰部，以保持和增强胸肋和腹部的灵活柔韧性，从而有助于呼吸的深长。动作要缓慢平稳，扭转幅度不可过大，尤其是遇到头晕时，更应减缓扭转速度。③卧位：平卧，全身放松，双手轻轻置于腹部，在呼气时，双手稍稍用力按压腹部，以锻炼和增强呼吸肌的功能。
　　上述三种体位的呼吸操可交替进行，每次锻炼的时间可根据自身体质来定，一般以30分钟左右为宜。
　　一旦哮喘发作，患者要立即采取半卧位休息，并马上使用随身携带的或家中常备的氨茶碱、优喘平或喘安宁气雾剂等止喘药进行控制治疗。用药后效果不明显或伴有严重并发症者，应立即到附近正规医院进行救治。
　　除了自我保护外，正确选择预防哮喘发作药物也是预防哮喘发作的重要环节。哮喘是与过敏有关的气道慢性炎症性疾病，不是细菌感染所致的炎症，因此，盲目使用抗生素并不能治疗哮喘。
　　选择预防哮喘发作的药物，应根据患者病情严重程度而定。如果患者仅有间歇、短暂的症状，出现症状的频率少于每天1次，夜间哮喘症状少于每月2次，可以按需吸入短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)，也可以口服小剂量茶碱缓释片(如舒弗美)。如果每天都有症状，夜间症状多于每周1次，哮喘症状影响活动或睡眠，则除了按需吸入β2受体激动剂外，还应每日吸入糖皮质激素(如丙酸倍氯米松)，口服小剂量茶碱缓释片。对吸入短效β2受体激动剂效果不佳，尤其是夜间症状较明显者，可改成吸入或口服长效β2受体激动剂，如吡布特罗、沙美特罗。对于哮喘严重的患者，即哮喘频繁发作，经常夜间发作，严重影响睡眠，白天活动明显受限，应每日吸人丙酸倍氯米松(必须在专科医生指导下应用)，或口服茶碱缓释片，吸入或口服长效β2受体激动剂，还可考虑联用抗胆碱能药物，如吸入异丙托溴铵。
　　任何药物都有不良反应，治疗哮喘的药物也不例外。因此在选择药物时，一定要根据病情，在医生指导下合理选用。
　　
　　调理篇
　　哮喘患者的饮食调治
　　郑翌娥　山西中医药大学呼吸内教授
　　哮喘是呼吸系统的常见病，冬春季发病率最高。患有此病的人除到医院治疗外，还应从饮 食上加以调治。
　　在饮食方面，首先要忌吃疑为致敏原的食物。如有些人一吃螃蟹、一喝牛奶就气喘，对螃蟹或牛奶就要忌口。此外，可能诱发哮喘发作的食物(俗称“发物”)，以及性味过分寒凉或刺激性过强的食品，如竹笋、韭菜、贝类、虾、蟹、牛奶、苦瓜、西瓜、绿豆芽等也应少吃，不吸烟，少饮酒，以免引起哮喘发作。在哮喘发作期，亦不要忘记多补充水分，进清淡流质，以防止脱水和痰黏稠不易咳出而使呼吸困难加重。同时，应少吃易胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
　　现代医学认为，由于患者气喘、咳嗽或伴发热，机体消耗热量和蛋白质多，故哮喘患者的饮食热量宜足、蛋白质含量宜高。
　　产生热量最主要的糖类食物是五谷杂粮，一日三餐宜定时定量吃饱，消化功能弱的患者宜少吃多餐。
　　富含蛋白质的瘦肉、肝脏、家禽、大豆及其制品等也要适当摄取，有助于气管炎症修复，增强抗病能力。老年人应该少吃易产生痰液的食物，如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。
　　维生素A、维生素c和钙质，也要摄足。平常注意选吃猪肝、南瓜等富含维生素A的食物，以保护气管上皮细胞；多吃些大枣、柑、柚、番茄、动物内脏等富含维生素C的食物，以利抗炎、抗坏血、防感冒、防癌变，增强免疫功能；还要多吃一些猪骨汤、豆腐、青菜、芝麻酱等富含钙质的食品，以提高气管的抗过敏能力。
　　另外，一些适合哮喘患者的药膳也能起到很好的辅助治疗作用。下面就为大家介绍几种：
　　方1 经霜白萝卜适量，水煎代茶饮，可治哮喘、咳嗽。
　　方2 可将蚯蚓干焙研成细粉，装入胶囊服用。每日服3克，每日2～3次，对支气管哮喘有一定疗效。
　　方3 银杏适用于哮喘痰多者。每日用量为3～9克或5～10枚，煮熟、炒熟、人煎剂均可。本品不可服食过量，更不能生吃，否则会产生毒性。
　　方4　核桃仁100克研细，补骨脂50克研为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘等症。
　　方5 杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克、冰糖适量，加水煮粥，每日2次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。
　　方6　豆腐500克，饴糖60克，生萝卜汁50～100毫升，混合后煮沸，1日2次分服。也可用鲜豆腐200克，中药麻黄、杏仁各9克，一同加水煮1小时，去药渣，吃豆腐喝汤。
　　方7芝麻250克炒熟，鲜生姜125克洗净后榨取姜汁。冰糖、蜂蜜各125克，溶后混合均匀。将芝麻与姜汁浸拌，再炒一下，冷却后与蜜、糖混合拌匀，放瓶中，每日早晚各服1汤匙。
　　
　　治疗篇　支气管哮喘的西医治疗
　　邹霞英　广州军区广州总医院呼内科主任医师
　　
　　哮喘是一种慢性疾病，但也经常会急性发作。当哮喘急性发作时，若能及时正确处理，大部分患者的症状可以迅速控制，如认识不足、处理不当，也可以威胁患者的生命。
　　哮喘急性发作前，常有一些先兆症状，如胸闷、咳嗽或打喷嚏等类似感冒的症状，此时应立即去除导致哮喘发作的诱因，如寒冷、烟雾、油漆、汽车尾气和情绪激动等。同时，还要消除患者的恐惧心理，使他们认识到哮喘并非是无法治愈的疾病，而是可以控制的。嘱咐患者精神放松，做缓慢的腹式呼吸，切记不要用力咳嗽，以免引起肺内压急剧升高，反射性使支气管痉挛，从而加重呼吸困难。可服用一些抗过敏药物，如扑尔敏、息斯敏、氯雷他定(开瑞坦)、酮替酚等；也可及时吸入糖皮质激素，如必可酮(丙酸培氯松)或普米克(布地奈德)，每天2～4喷。
　　哮喘急性发作根据病情的轻重应进行不同的处理。 轻度急性发作行走、上坡时感到气喘是这类患者的主要表现，他们的呼吸稍快但尚能平卧，肺部可闻哮鸣音。此时，可采取短效β2受体激动剂作定量吸人，如舒喘灵(沙丁胺醇)或喘康速(间羟舒喘宁)，部分体弱者、老年或幼儿难以准确吸入时，可用各种类型储雾罐，将手控定量气雾剂的喷嘴与储雾罐连接起来；也可选用吸入β2受体激动剂的喷雾剂，如博利康尼、都保等，首次可吸入2～4喷，通常5～10分钟即可见效；也可口服博利康尼，每次1.25毫克，每天2～3次，1～2周后可加至2.5毫克，次，3次，日。通常在服药后15～30分钟起效，可维持4～6小时，但患者会有心悸、震颤等表现。如患者急性发作的次数增加，或药物剂量增加，或用药次数增多，表示病情加重，可合并用茶碱缓释剂，如舒弗美或葆乐辉。一些患者经上述处理后症状可以缓解，但部分患者仍会继续加重。
　　中度急性发作　这类患者稍活动即出现气促，“喜好”坐位，患者表情焦虑，呼吸、脉搏均加快，汗多，肺部哮鸣音明显。此时，除入β2受体激动剂外，可以联合使用糖皮质激素，如必可酮或普米克，每次2喷，每8小时1次。若症状改善不明显，需要改用口服糖皮质激素，如泼尼松20～30毫克，每天1次，一般3～4天后，停用口服泼尼松，改用吸入糖皮质激素(未完全停用口服泼尼松前，即可辅以吸入糖皮质激素)。
　　中度哮喘急性发作的患者常有夜间哮喘发作，此时可服用长效缓释茶碱。如帮备(班布特罗)，2～5岁服5毫克，6～12岁服10毫克，成人初始剂量为10毫克(肾功能不全者初始剂量为5毫克)，均每晚1次；或美喘清(丙卡特罗)0.025毫克，次，每日2次；有时也可吸入可必特(喘乐宁加爱喘乐)，或口服白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁。
　　重度急性发作　如患者连休息时也出现气促，即使平卧也不能减轻，故只能呈半卧位，说话断续不能成句，伴有大汗淋漓、烦躁或嗜睡，喘息声很大或听不见，呼吸次数超过每分钟30次，脉搏次数大于每分钟120次。这些都说明病情已进入重度，这时吸入药物已不能起作用，需及时吸氧、静脉滴注氨茶碱及糖皮质激素，个别呼吸衰竭的患者还需要用呼吸机。此类患者应尽快送医院治疗。
　　部分患者发作时症状并不十分严重，未达到重度病情的标准，但应观察其是否有下列情况：过去有顽固性哮喘发作史，且有行气管插管史；过去1年内曾因哮喘住院或急诊就诊2次以上；现在正在全身使用糖皮质激素或刚停用；曾有哮喘引起晕厥或缺氧性癫痫发作史。若具有以上情况之一者，在哮喘急性发作时，可突然出现危象，如心跳、呼吸骤停等，故应该在哮喘急性发作时立即送医院治疗，以免延误时机，危及生命。
　　一般哮喘通过急性期的治 疗症状可以得到控制，但哮喘慢性炎症病理生理改变仍然存在，必须制定哮喘的长期治疗方案。治疗方案须个体化，联合应用，以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制症状为原则。每3～6个月对病情进行一次评估，调整治疗方案。
　　
　　答疑篇
　　
　　问：哮喘病能治愈吗?
　　答：由于哮喘发病原因复杂，发病机制尚未明确，所以目前尚无根治办法。现行的治疗目标是减少发作次数，减轻发作程度，预防和控制发作，使患儿生长发育不受影响。对于绝大多数哮喘儿童，经过系统治疗，可以达到这个目的。如果是成人，其生活质量也将大大提高。
　　问：冬病夏治有效果吗?
　　答：冬病夏治是我国传统医学的一个重要特色，就是利用夏季气温高、机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以缓解。夏季人体皮肤腠理宣泄，此时恰当服用益气补阳药物治疗，并辅以静养，做到治养结合，有一定治疗效果。“冬病夏治”在慢性病治疗方面，以“老慢支”、哮喘的治疗效果最为显著。
　　问：哮喘患者长期吸入糖皮质激素有副作用吗?若有副作用。可采取哪些预防措施?
　　答：长期小剂量吸入糖皮质激素引起的副作用主要是局部的，如咽喉白色念珠菌感染、声音嘶哑等；若长期吸入大剂量糖皮质激素，可引起皮肤变薄、免疫力下降和骨质疏松等全身副作用，但发生率和程度远低于口服或静脉使用激素。由于糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，即使长期应用，其副作用引起的危险也低于哮喘没有控制所引起的危险。为了减少副作用，可以采取以下措施：①吸药后立刻用清水含漱喉部数分钟，然后再将水吐掉，如此重复数次；②采用储雾罐吸药；③在医生指导下准确掌握各种吸药装置的使用方法。这些措施都可减少激素在咽喉部的沉积，有效预防局部副作用。
　　问：哮喘患者在家庭生活环境方面应注意什么?
　　答：减少螨虫孳生：尘螨生长于居室的皮毛制品或其他柔软的物品中。患者应避免使用羽绒被和丝绵被，不要用动物皮毛制成的被褥。定期烫洗或晾晒被罩、枕套、床罩等物品。室内避免用厚呢绒制成的沙发、软椅、窗帘。地面最好采用水泥地面或木地板，以便擦洗，勿使用地毯。患儿不要玩由呢绒或动物皮毛制成的玩具。
　　减少室内其他产生异体蛋白的来源：要避免居住在潮湿、阴暗的环境，减少真菌的孳生。室内避免种植开花植物，在春季等花粉飘散高峰季节宜关闭门窗。室内不要喂养各种宠物，因狗、猫等宠物的皮屑具有很强的致敏作用。一些昆虫(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘发作。
　　减少室内灰尘：室内灰尘可以作为载体，结合有大量异体蛋白类物质，如尘螨及其排泄物、真菌及其孢子、花粉等。这些物质大多数属于致敏性物质，当患者吸入这些灰尘后，有可能会导致哮喘发作。一般家庭应每1～2日简单清扫1次，每月大清扫1次。室内应选择式样简单且表面易于清扫的家具。
　　减少室内气体污染：居住环境最好避免空气污染，这样可以减少刺激因素。勿使用各种喷雾杀虫剂。勿在室内吸烟，避免使用樟脑、香水、化妆品等有刺激性气味的物质。采用适当方法减少煤气和油烟的污染。