Z成形术加游离植皮法矫治隐耳畸形|Z字成形术

　　[摘要]目的：探讨Z成形术加游离植皮法矫正隐耳畸形的疗效。方法：对我科2008年至2010年16例（24耳）隐耳畸形患者应用耳廓Z成形术加植皮法进行治疗。结果：本组患者16例（24耳），其中双侧8例，术后随访3个月～1年，被矫治的隐耳均获得了满意而稳定的外形。结论：本手术方法简单、术后耳廓形态自然，是矫正隐耳畸形较理想手术方法。
　　[关键词]Z成形术；隐耳畸形；矫正术
　　[中图分类号]R764.7 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）06-0887-02
　　
　　Correction of cryptotia using Z-plasty with skingrafting
　　YU Xiao-bo,JIANG Hai-yue,PAN bo,ZHUANG Hong-xing,ZHAO Yan-yong,LIU Lei
　　(The 7th Department,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College & Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100144,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the curative effect of Z-plasty with skingrafting forcorrection of cryptotia.Methods16 cases (24 ears) including bilateral 8 cases were corrected by Z-plasty with skingrafting method in our department from 2008 to 2010.ResultsAll corrected auricles 16 cases (24 ears) were followed up from 3 months to 1 year and got satisfied and stable appearance.ConclusionThe shape of auricle is natural after operation,the method is simple and ideal for correction of cryptotia.
　　Key words:Z-plasty; cryptotia; correction
　　
　　隐耳又称埋没耳、袋耳，为一种先天性发育耳廓畸形。主要表现为耳廓上半部埋入于颞部头皮的皮下，无明显的耳后沟：如用手指向外拉耳廓上部则能显露出耳廓的全貌。除少数1岁以内的患儿可经保守治疗获得矫正外，大多患者需要手术治疗。2008～2010年，笔者采用Z成形术加游离植皮法矫正隐耳畸形，术后获得满意效果，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：选取我科自2008～2010年隐耳畸形患者16 例（24耳），其中双侧8例，年龄2～20岁,手术方式均采用耳廓上部Z成形术加植皮法矫治。术后随访3个月～1年。
　　1.2手术方法：耳廓上部Z成形术加植皮法。根据患者的耐受性采用局麻或全麻，单侧患者切取健侧颅耳沟下部梭形皮片，双侧患者则于右腹股沟或上臂内侧部取梭形皮片，术后供区瘢痕较隐蔽，修成中厚皮，于耳廓上部耳轮与颅侧壁之间设计蒂在下部的三角形皮瓣切口线，再在该切口线后端作一弧形切口，与耳后沟平行，形成一不等边的“Z”形切口线和下部扇形皮瓣，蒂在后下方。沿刀口设计切开皮肤，皮下组织，于深筋膜表面将三角形皮瓣和扇形皮瓣掀起，创面止血。在对耳轮上脚和上下脚交界处“U”形缝合两针，使变形卷曲的耳轮和对耳轮向前隆起，恢复原有结构。将两瓣交叉转位，三角形皮瓣向后、扇形皮瓣向前覆盖耳后沟创面，使耳轮上部游离，形成耳颅角。颅耳沟处覆盖中厚皮片。包堆缝合固定。术后10天拆线（图1、2）。
　　1.3 结果：术后拆线所有患者隐耳畸形均得到满意矫正，隐入颞侧头皮内的耳廓软骨得到充分显露，耳轮、对耳轮结构清晰，外观满意。术后随访3个月～1年，矫正后耳廓外形无明显改变。
　　1.4 典型病例：某女，15 岁，因先天性右侧隐耳畸形入院。检查；右侧耳廓上1/3 埋于颞部皮下，颅耳沟消失，用手向外牵拉耳廓上部，则能显露耳廓的全貌，松手后恢复原状。在局麻下行耳廓上部Z成形术加植皮法矫正隐耳畸形，术后10天拆线，外观满意（图3、4）
　　
　　2 讨论
　　隐耳是一种较常见的先天性耳廓畸形，虽然少有文献报道其发病率，但是隐耳畸形在我国亦不少见，是先天性小耳畸形之外的较为常见的先天性耳廓畸形。目前文献仅有日本学者报道隐耳畸形在日本新生儿的发生率为2%[1]。隐耳畸形原因主要为耳廓上部皮肤量不足所致，特征表现为耳廓上半部埋入颞部头皮下，无明显颅耳沟，常伴有耳舟轻度发育不全，对耳轮上下脚曲度变大，如用手指向外牵拉耳廓上部，则能显露耳廓全貌，耳廓主要结构基本完整存在，但松开后，因皮肤的紧张度和软骨的弹性又使其回复原状。目前文献报道隐耳畸形可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗文献多报道局限于新生儿，对于新生儿的隐耳畸形利用耳廓支撑外固定支架可以获得较满意的治疗效果[2]。但是保守治疗也存在明显的不足，这种方法要求患者治疗时期处于新生儿阶段，耳廓长期外固定支撑，患儿的治疗依从性较差；其次文献报道治疗效果缺乏长期随访证实，而且由于患者求诊时多已错过保守治疗时机，因此手术治疗成为隐耳畸形的主要治疗手段。手术治疗方法近几年报道有单纯植皮法、“V-Y”皮瓣推进法、局部皮瓣旋转法、耳廓软骨伸展法等[3-6]，虽然手术治疗方法多种多样，但是均存在不同程度术后耳廓上部形态伸展不足，术后耳廓上部形态回缩的问题。由于隐耳畸形原因主要为耳廓上部皮肤量不足，手术原则首先是松解耳廓上部皮肤牵拉形成的张力，尽管单纯植皮法简单，即在耳廓上部沿耳软骨边缘切开，充分显露埋入皮下的耳廓软骨，创面游离皮片移植覆盖。但是因为皮片移植后易收缩牵拉耳廓而影响手术效果，临床已很少采用。“V-Y”推进皮瓣和局部皮瓣旋转法可以松解皮肤牵拉，能够矫正轻度隐耳畸形，松解耳廓上部，但是耳廓软骨形态畸形继续存在。但对于中、重度隐耳畸形，应用此法达不到疗效。舒畅等[6]报道利用耳廓软骨折叠法支撑畸形耳软骨的方法矫正重度隐耳畸形，此方法虽能够矫正畸形耳软骨形态，但是耳廓上部仅仅进行三角形切开，患者耳廓上部皮肤量不足的缺陷没有得到矫正，耳廓上部仍然存在张力牵拉，术后远期效果难以保证。笔者采用耳廓上部为基底的三角形皮瓣Z成形术加植皮法，可以充分松解畸形耳廓上部因皮肤量不足形成的张力，并利用“U”形缝合使耳轮对耳轮恢复正常的解剖形态，矫正异常折叠畸形的耳廓软骨。术后尽管移植皮片区域存在一定的回缩，但是Z成形术可以充分减少耳廓上部纵向的张力，能够使术后形成的颅耳沟角度稳定，维持矫正耳廓形态，长期矫正效果满意。此手术方法技术要点简单易行，操作要点可以概括为：①掀起的三角形皮瓣到达发际即可，否则三角瓣容易存留毛囊，术后颅耳沟出现毛发生长；②尽量做到充分松解耳廓上部耳廓与与颅侧壁的粘连，恢复耳廓上部正常解剖位置，三角瓣与下部的扇形皮瓣做到无张力缝合，维持颅耳沟形态，如为单侧隐耳畸形，术后使双侧颅耳角尽量一致。如为双侧隐耳畸形，则恢复颅耳角在30°～45°，避免角度过大术后形成招风耳或角度过小术后隐耳复发；③尽量以耳后沟下部为供皮区，可以使供皮区和受区部位皮肤质地、颜色一致，切口隐蔽；④对耳轮上脚和上下脚交界处需要“U”形缝合两针，使变形卷曲的耳轮和对耳轮向前隆起，恢复原有耳廓软骨形态。
　　本术式简单可靠，术后以皮瓣形成颅耳沟，不仅能够充分松解耳廓上部皮肤张力，而且外形逼真，较植皮稳定耐磨，即使经常佩戴眼镜亦不受影响。对耳轮上脚和上下脚交界“U”形缝合后耳廓软骨形态亦可得到充分矫正，术后远期效果满意。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Matsuo K,Hayashi R,Kiyono M,et al. Nonsurgical correction of congenital auricular deformities.[J]. Clin Plast Surg,1990,17(2):383-395.
　　[2]Staudt CB,Chardot C,La Scala GC. Orthodontic dynamic expansion system for treatment of cryptotia[J]. Plast Reconstr Surg,2009,124(1):165e-166e.
　　[3]殷延涛,胡竞敏."V-Y"皮瓣治疗隐耳畸形1例[J]. 宁夏医学杂志,2009,31(11):1072.
　　[4]何乐人,张晋光,王淑杰,等. 耳上弧形切口软骨反卷法隐耳畸形矫正术[J].中国美容医学,2008,17(9):1303-1305.
　　[5]韩娟,邹艺辉,李学川,等. 旋转皮瓣加植皮法矫治隐耳畸形[J].中国美容医学,2006,15(7):766-767.
　　[6]舒畅,刘桦,张军,等.软骨伸展法隐耳畸形矫正术[J]. 中国综合临床,2005,21(11):1013.
　　
　　[收稿日期]2011-03-23 [修回日期]2011-05-25
　　编辑/张惠娟
　　 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”