注射用A型肉毒毒素怎么样【强脉冲光(IPL)联合A型肉毒毒素在面部老化中的应用】

　　[摘要]目的：观察强脉冲光(IPL)联合A型肉毒毒素在预防及治疗面部皱纹中的临床应用效果。方法：首先在面部静态或动态皱纹明显处附近标记点注射A型肉毒毒素，随后用强脉冲光行全面部照射治疗，每月1次，5次1个疗程。结果：共治疗68例，术后随访半年，有效率达91.2%，满意率达89.7%，疗效满意。结论：强脉冲光(IPL)联合A型肉毒毒素在预防及治疗面部皱纹方面有着非常好的应用前景。
　　[关键词]强脉冲光；肉毒毒素；面部皱纹
　　[中图分类号]R730.57[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）06-0954-03
　　
　　Application of Intense Pulse Laser united to Botulinum Toxin for correction of facial ageing
　　FENG Yan-yan,WANG Juan,SUN Zhi-wen,XIANG Fang,PU Xiong-ming
　　（Department of Dermatology, People"s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumch,Xinjiang 830001，China）
　　
　　Abstract：Objective To observe the wrinkle reducing effect of intense pulsed light (IPL)and Botulinum Toxin.MethodsThe Botulinum Toxin was injected into the markpoint near the wrinkle and then IPL treated the whole facial skin，once per month,and 5 times as one treatment cycle. Resultshalf of year followed-up of sixty-eight patients showed satisfactory results.The satisfactory rate and effective rate were 89.7%and 91.2%,respectively. ConclusionCombined use of injection of BotulinumToxin and IPL for wrinkle reduction had a promising future in cosmetic surgery.
　　Key words: Intense Pulse Laser;Botulinum Toxin;facial wrinkle
　　
　　皱纹可分静态和动态两种，动态性皱纹指颜面表情肌经常重复收缩而形成的沟纹，静态性皱纹是皮肤松弛而导致的凹纹和皱褶。人体衰老皱纹会逐渐加重，减轻或消除面部皱纹成为很多人的迫切愿望。面部除皱有很多方法，其中强脉冲光和面部注射因操作简便、创伤小而为广大求美者接受。2009年9月～2010年9月,笔者运用强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗面部皱纹，取得了良好效果，现报道如下。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料：本组共68例就医者（包括同一术者多个部位），均为女性，年龄28～52岁,平均年龄43岁。其中额部皱纹52例，眉间皱纹36例，鼻背皱纹24例，鱼尾纹63例，鼻唇沟6例，咬肌2例。入选标准：①所有入选者均身心健康；②无免疫力增强或低下者；③无长期应用激素者（哮喘或变态反应性疾病者）；④未处于皮肤病发作期或注射部位局部炎症者；⑤面部未注射过其他充填物者；⑥均签署知情同意书。
　　1.2 材料：国产康奥公司Angelite型光子机,输出波长560～1200nm，能量根据皮肤状况选择15～28J/cm2；进口肉毒毒素[(保妥适（BOTOX），进口药品注册证号S20070023]。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1肉毒毒素注射治疗：肉毒毒素在配制时使用5号注射器抽吸2.5ml生理盐水，因其容易变性，尽量避免振摇，减少起沫。一般稀释后的浓度4U/0.1ml，配好的溶液放置于4℃冰箱内暂时保存，不超过4h。治疗前清洁面部，照相存档，行肉毒毒素注射点的定位（主要为额纹、眉间纹和鱼尾纹、鼻背肌）,用1ml注射器抽取配置好的药液，用0.3mm针头注射。额纹注射：根据皱纹的多少可行两排或三排对称多点注射，每点间隔1～2cm,以面中线为中轴对称注射,额纹轻者注射6个点,重者12个点, 距眉最近一行应距眉上部1.5cm左右,以免因为注射点位置太低而引起双眼睑上抬困难；眉间纹注射：注射时要兼顾周围协同肌的范围,一般以面中线对称注射4～6点,各点在眉间的分布不超过以两侧额切迹所引垂线为宜,离正中稍近些,进针深度为肌肉,避免进针过深引起上睑下垂；鱼尾纹注射：一般在眼眶外侧距外眦1cm左右,呈扇形分布对称注射,根据皱纹的多少,各注射2～4个点,注射时应避免注入眶缘内；鼻背肌注射：以两眦连线中点偏上注射，注射时可捏起肌肉垂直注射1～2U；咬肌注射：咬紧牙关骨隆突处注射6～8点，每点2U。注射完毕，可轻轻按压消除瘀肿，当注射部位在降眉间肌和皱鼻纹等不宜扩散的部位时，按压需谨慎，注射后1周照相存档。
　　1.3.2 强脉冲光治疗:在注射肉毒毒素1周后即开始治疗，光子多用双脉冲能量在15～28J/cm2，脉宽5ms，延时15ms，约每3～4周治疗1次,治疗5次为1个疗程。
　　1.4 疗效观察：治疗前后均拍照,均由富有经验的医师及就医者共同对上述指标进行客观评价及满意度打分。运用统一的面部皱纹评估标准对皱纹严重度和改善程度进行评判，就医者全面部皱纹改善的评估参照美国试验标准。就医者分别在治疗后1周、1个月、3个月、6个月对其治疗的满意度进行分级。按照 Fitzpatrick皱纹分级评分法[I 级:轻度皱纹（1～3 分）；II 级：中度皱纹（4～6 分）；III 级：重度皱纹（7～9 分）］。
　　就医者疗效客观评估包括：4=显效（实质性改善，80%改善）；3=良效（有所改善，30%～80%改善）；2=微效（有些改善，30%改善）；1=无效（无改善）。总有效率以显效加良效计。患者满意度评估分级包括：1=非常满意，2=满意，3=一般，4=不满意。
　　1.5 统计学处理：利用SPSS统计软件包对计数指标(疗效)及治疗前后评分做配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1治疗效果：本组68例就医者,注射A型肉毒毒素3～7天效果最佳,因面部多点注射，每个部位注射量偏小，随访3个月时，补充注射眼肌4例，额肌2例，鼻背肌2例，眉间肌2例，随访6个月时，注射眼肌3例，额肌3例，鼻背肌2例，眉间肌3例，咬肌1例，鼻唇沟1例，面部动力性皱纹完全消失,面部皮肤组织饱满、光亮平滑,年龄较大、皱纹较深者,治疗后皱纹变浅,有效率达97.1%，效果满意,维持时间3～6个月,在配合强脉冲光治疗后，面部皮肤纹理结构、细小皱纹、粗大毛孔面部整体外观都得到一定程度的改善，6个月后总有效率和总满意率均在70%以上（典型病例治疗前后照片见图1～2）。
　　2.2 治疗前及治疗后不同时间段疗效评估及就医者满意度评估
　　2.2.1治疗后医生主观评价：第1周时即有54.4%的就医者面部皱纹得到了明显改善；总有效率达97.1%；治疗1个月后其显效率上升到 57.4%，总有效率不变。注射肉毒毒素3个月及6个月后医生主观评估就医者的显效率分别为：48.5%和39.7%，总有效率分别为：92.6%和91.2%。其中治疗1月后显效率和总有效率均达最高。治疗后1周和1个月，1个月和3个月，3个月和6个月，就医者的面部皱纹改善程度的显效率均无统计学差异（P值分别为0.957；0.303；0.3，均P ＞0.05）；而治疗后1个月和6个月相比，就医者的面部皱纹改善程度的显效率差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率：治疗后1周和1个月，1个月和3个月，3个月和6个月，就医者的面部皱纹改善程度的总有效率均无统计学差异（P值分别为1.0、0.244、0.753，均P＞0.05）；而治疗后1个月和6个月相比，就医者的面部皱纹改善程度的显效率差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.2.2就医者满意度评价：第1周时非常满意者达82.3%，满意者达97.1%；治疗1个月后总满意者占 94.1%，在治疗3个月及6个月时，就医者总满意率相对下降，分别为92.6%和89.7%。总满意率均达85%以上。
　　2.2.3不良反应：本组无过敏、瘀血、皮疹、眉下垂、睑外翻、面部不对称等不良反应和并发症发生。治疗过程中有2例因为太紧张而引起头晕，休息片刻后缓解，1周后补充注射未出现任何症状，效果满意。
　　
　　3讨论
　　A型肉毒毒素在美容领域的应用已有10余年，人中毒量或致死量为2500～5000U,而美容除皱一次用量一般不超过100U,属于微量水平,注入肌肉后它具有选择性,高亲和力地结合在神经末梢,多余的肉毒毒素进入血液和通过血脑屏障,故极少产生全身不良反应，从已有的报道看，是十分安全有效的，而且不同剂量对皱纹改善维持时间也不同[1-2]。虽然剂量大，维持时间长，但易形成面具脸，剂量适中，则面部表情自然，患者满意度高。
　　强脉冲光是一种连续的多波长的非相干性光，波长范围在500～1200nm之间，一方面强脉冲光的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞,促进成纤维细胞分泌Ⅰ型胶原；另一方面，热能能够明显缩短Ⅰ型胶原，促进胶原的合成和重排，从而达到减少皮肤皱纹、嫩肤的作用[3]。
　　A型肉毒毒素注射除皱效果相对立竿见影，但一般只能保持半年左右，而且仅对动态皱纹有效，对光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹无效。而强脉冲光除皱的效果是潜移默化的，强脉冲光嫩肤术中的中、短波可用于治疗血管性病变和色素性病变等Ⅰ型光老化症状,而较长的波长可以改善皱纹及粗大毛孔等Ⅱ型光老化症状，治疗效果一般要1个月后才渐显效果，因此，在临床应用上它们在不同程度上受到一定影响。为了与衰老抗衡，不断将强脉冲光与不同激光或注射肉毒毒素的方法联合起来，并取得了一定效果[4-5]。
　　我们联合肉毒毒素和强脉冲光治疗面部衰老，首先应用肉毒毒素改善面部的动态皱纹，注射1周后已取得较好疗效，再辅以强脉冲光进一步改善光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹，在治疗1个月后疗效更为明显，患者满意度进一步增高。虽然随着时间延长，肉毒毒素麻痹神经的作用逐渐减弱，但治疗中的强脉冲光从面部肤色、光泽度、细微皱纹等方面的改善使得患者对面部衰老的整体治疗效果也能达到较为满意的评估。因此，应用强脉冲光联合A型肉毒毒素临床面部除皱治疗无疑具有相互增强效果的作用，取得了祛皱快而维持时间长等较好的临床效果，更好地满足了求美者的需求。
　　综上所述，强脉冲光联合A型肉毒毒素治疗面部皱纹，作为一种安全、有效、操作简单、使用方便、不良反应小的微创美容技术，将会得到广大求美者和美容外科医生的欢迎。但是，两者结合应用在美容外科领域是一种新的尝试，治疗效果的评价有待临床资料的进一步积累。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Kiyonori Harii，Makoto Kawashima.A double-blind, randomized, Placebo-controlled, Two-dose comparative study of Botulinum toxin Type A for Treating glabellar lines in Japanese subjects[J].Aesth Plast Surg,2008, 32:724-730.
　　[2]Koenraad De Boulle,Steven Fagien,Boris Sommer.Treating glabellar lines with botulinum toxin type A-hemagglutinin complex: A review of the science, the clinical data, and patient satisfaction[J].Clinical Interventions in Aging,2010,5:101-118.
　　[3]Rook A,Willkinson DS,Ehiling FJ.Textbook of dermatology[M].6thed.Oxford:BlackwellScientificPublication, 1998:3278-3286.
　　[4]冯燕艳,普雄明,孙志文.光子嫩肤仪配合激光治疗皮肤光老化疗效的观察[J].中华医学美学美容杂志，2006，4（12）：209-211.
　　[5]黄和平，王 斌，艾春红.Nlite激光联合A型肉毒毒素在面部除皱中的应用[J].中国美容医学，2009，6（18）：767-768.
　　
　　[收稿日期]2011-04-07 [修回日期]2011-05-20
　　编辑/李阳利
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