慢性心力衰竭患者急性时相反应蛋白与心功能的相关性研究 心力衰竭吃什么药

　　【中图分类号】R 541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0091－01 　　【摘要】目的 分析慢性心力衰竭(CHF)患者急性时相蛋白变化及其与心功能的关系。方法 分别检测90例心功能Ⅰ~Ⅳ级的CHF患者(心衰组)和90名正常健康体检者(健康组)的血浆纤维蛋白原(Fib)、血清唾液酸(SA)、C反应蛋白(CRP)。根据心功能分级水平将90例CHF患者分为心功能Ⅰ~ Ⅱ组(69例)和心功能Ⅲ~ Ⅳ组(21例),比较2组患者血浆Fib血清SA和CRP水平。结果 心衰组患者Fib、SA和CRP水平明显高于健康组(P均0.05)。结论 CHF患者急性时相反应蛋白与心功能密切相关。
　　【关键词】慢性心力衰竭；纤维蛋白原；唾液酸；C 反应蛋白
　　
　　慢性心力衰竭( chronic heart failure,CHF) 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其发病率呈逐年上升趋势，本病是以进行性的左室收缩和/或舒张功能不全为特征的一种临床综合征, 其发病机制极为复杂［1］。急性时相反应蛋白是机体防御机能的一部分, 具体机制尚不清楚。我们通过检测CHF患者体内纤维蛋白原(Fib)、唾液酸(SA)和C反应蛋白(CRP)等3种急性时相反应蛋白水平, 目的进一步探讨CHF患者体内急性时相蛋白变化及其与心功能的关系。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料:所有病例均选自2009年8月至2011年2月我院心内科就诊的CHF患者90例, 其诊断均符合2005年欧洲心脏病学会修订的关于CHF的诊断标准。按纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准,将90例CHF患者分为心功能Ⅰ~ Ⅱ组(69例)和心功能Ⅲ~Ⅳ组(21例)。排除标准: 近1月急性心肌梗死发作;创伤;不稳定型心绞痛;严重慢性阻塞性呼吸道疾病;先天性心脏病;风湿性心脏病;合并严重感染;糖尿病;恶性肿瘤; 结缔组织病;甲状腺功能亢进症;心房纤颤;严重肝、肾功能障碍;近期使用影响免疫活性的药物。选择90名同期性别、年龄相匹配的正常健康体检者作为对照组。2组在性别、年龄、病程、基础疾病、血压及用药情况等方面差异均无统计学意义(P>0.05),但具有可比性。
　　1.2方法:采用凝血酶原时间( PT )衍生法在CA1500全自动凝血仪上检测血浆Fib水平, 试剂由Dade公司提供; 采用酶法在日立7170S全自动生化分析上检测血清SA 水平, 试剂由浙江东瓯生物工程有限公司提供; 采用胶乳增强免疫透射比浊法检测血清hs??CRP水平,试剂由上海捷门生物技术合作公司提供。
　　1.3统计学方法:采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验。
　　2 结果
　　心衰组患者体内Fib、SA不同心功能分级的急性时相反应蛋白水平比较，心衰组患者Fib、SA和CRP水平明显高于健康组(P均0.05)。
　　3 讨论
　　心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其发病率呈逐年上升趋势。近期研究表明CHF患者的急性时相反应蛋白水平常显示异常，且与CHF的严重程度有关。 因此深入研究心力衰竭的发病机制将对其治疗和预防具有重要意义。炎症细胞因子在CHF的发生、发展过程中起着重要的作用。CHF时炎症细胞因子的研究是当前热点课题。血浆Fib水平是急性心肌梗死患者42个月后病死率的独立预期因子。研究证实, 重度心力衰竭患者肝脏Fib 明显增加, 并认为蛋白质周转代谢增强是这类患者体重锐减的原因之一［2］。研究表明, 冠心病患者体内血小板SA水平与病情严重程度密切相关, 并认为血小板SA是致病因素之一。
　　 CRP随着心力衰竭程度的增加显著升高,多元回归分析显示其升高是CHF患者临床终点事件发生的独立预测因子, 并能够为CHF患者提供危险分层。CHF患者体内CRP增高与内皮功能紊乱密切相关。本研究结果显示,CHF患者体内Fib、SA和CRP水平明显增高,而且Fib随心功能分级的增加而增高。表明血浆Fib水平与CHF患者心功能分级密切相关, 提示Fib可以作为判断CHF患者心功能不全程度的间接指标, 而血浆Fib 增高所致的机体高凝状态可能是大多数晚期CHF患者血栓事件发生率明显增高的原因之一。本研究还证实了CRP随心功能分级的增加而增高, 这可能与样本大小和入选对象病情程度不一有关。提示可以通过早期、积极的抗炎和抗Fib治疗间接抑制CRP的生成, 以防止和延缓CHF的发生、发展［3］。因此, 在临床上采用拮抗细胞因子, 降低CRP等急性时相反应蛋白的药物可能为心力衰竭的治疗提供新的方法。综上所述,CHF患者急性时相反应蛋白与心功能密切相关，本次研究显示不同心功能级别的CHF患者急性时相反应蛋白水平随着心衰程度加重而增高。
　　参考文献
　　［1］ 黄峻. 慢性心力衰竭临床研究的新趋势［J］. 中华心血管病杂志, 2007,35(7):593-594.
　　［2］ 杨振华，潘柏申，许俊堂.中华医学会文件：心肌损伤标志物的应用准则［J］.中华检验医学杂志，2002，25（3）：185-189.
　　［3］ 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.长沙: 湖南科学技术出版社，2003，590.
　　作者单位：071100 清苑县妇幼保健院检验科